冠心病介入治療并發假性動脈瘤1例護理體會

楊曉曦 趙茳南 鄭方芳

【摘 要】 目的：探究冠心病介入治療并發假性動脈瘤1例護理體會。方法：回顧性分析2019年2月22日收入冠心病介入治療并發假性動脈瘤患者1例，對患者臨床資料進行分析，后續開展相關治療及其護理措施干預，總結護理效果。結果：經過臨床治療后，患者精神良好，食欲一般，大小便正常，查體生命體征正常，神志清，精神一般，自動體位，查體合作。右股動脈穿刺處皮膚腫脹好轉、無發熱，穿刺點無液體滲出，右腿無水腫及無活動障礙，今患者病情好轉，要求出院，于3月26日出院。結論：對臨床開展冠心病介入治療并發假性動脈瘤患者開展有效護理措施干預，能進一步改善預后，促進病情早日康復。

【關鍵詞】 冠心病;介入治療;假性動脈瘤;護理體會

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-208-01

居民生活水平不斷提高，相應疾病譜、死亡原因發生較大改變，我國冠心病和死亡率呈現上升趨勢，影響到居民生活健康及生活質量。隨著我國心導管技術不斷發展、進步，為臨床心血管疾病診斷、治療重要手段[1]。經皮股動脈穿刺治療冠狀動脈介入治療為一個有效、經典治療途徑，但往往患者治療后會引起一系列并發癥，常見為假性動脈瘤，影響到患者后期正常生活[2]。假性動脈瘤形成主要因素為動脈周圍組織、機化血栓組成，往往因壁內無動脈組織，因此又稱之為假性動脈瘤[3]。文章就冠心病介入治療并發假性動脈瘤1例護理體會進行以下闡述，具體如下。

1 臨床資料

患者，女性，68歲，因“活動后喘憋3年余，PCI術后3個月”于2019年2月22日入院，2月25日經右股動脈行PCI，右冠植入支架2枚，右股動脈彈力繃帶加壓包扎，發現皮下血腫，血管超聲檢查示右側腹股溝區混合回聲包塊，范圍約13.4×6.3，結合病史考慮假性動脈瘤，復查血常規提示血色素呈下降趨勢，結合患者肥胖皮下組織疏松壓迫止血效果較差，考慮患者股動脈假性動脈瘤持續出血，擬行右側假性動脈瘤修補術。于2月28日行修補術后轉入監護病房，病情平穩后，轉回本科，傷口愈合良好。

初步診斷：冠心病介入治療并發假性動脈瘤

2 護理措施

2.1 病情觀察

治療后患者返回病房過后，并及時予以心電圖加強監護，對臨床開展冠心病介入干預患者來說，術后會并發癥一系列并發癥，常見為室顫、室速、房室傳導阻滯等，為引起患者死亡主要因素，予以患者持續心電監護干預，積極做好預防工作，對早期發現疾病至關重要。多數情況，術后24h為心律失常發生高發階段，加強術后巡視管理，定期監測患者生命體征變化。術后患者常常予以抗凝藥物干預，能有效預防術后支架內急性血環形成重要手段，要求藥物應用劑量準確，按時予以藥物干預。患者開展PCI術式后可遵醫囑予以抗凝干預，用藥期間觀察是否存在不良反應，是否局部存在瘀斑等，定期監測凝血時間。期間采取軟毛刷進行口腔清潔，食物以軟食為主，避免粗纖維、骨、刺食物造成黏膜損傷引起出血。

2.2 局部觀察護理

因穿刺處為右股動脈，期間給予彈力繃帶加壓包扎管理，并制動術側，觀察雙側足背動脈搏動情況，期間反復開展勾腳背運動。術后6h內應30min觀察一次，無異常情況下可2h觀察1次。詳細觀察穿刺點周圍皮膚、溫度，是否存在腫脹、麻木及疼痛感，避免在患側位置進行血壓、靜脈穿刺。患者期間主訴穿刺點位置存在跳動性疼痛感，及時告知醫師開展B超檢查。期間避免在右橈位置進行按摩、熱敷。

2.3 心理干預

此時避免患者過度緊張、焦慮等不良情緒，此時患者可維持精神放松狀態，避免因緊張、焦慮等不良情緒造成病情加重。可適當予以有效措施放松精神狀態，患者處于圍手術期階段時，加強對患者術前輔導工作，包括心理指導、術前干預，與患者之間良好溝通能建立信任，維持患者處于良好身心狀態，進一步緩解思維壓力，便于患者后期積極配合治療，醫務人員加強對患者監測管理，一旦存在血管迷走神經反射，利于醫護人員后期處理干預。緩解緊張、焦慮等各類心理因素引起刺激。充分讓患者了解疾病相關知識，并告知患者積極有效治療措施，可緩解患者心情。

2.4 水化療治療護理

開展介入治療干預前，約2～4h前予以患者0.9%氯化鈉注射液，補液持續至術后24h，可依據補液總量及造影劑使用量結合患者心功能加以確定，補液期間速度不宜過快，并依據患者心功能、尿量調節滴速。術后可鼓勵患者多飲水，維持尿液量，進一步促進造影劑排泄，能預防迷走神經反應所引起血壓下降、心率減慢，期間嚴格記錄尿液量，保證患者4h內尿量達到800ml。

2 結果

經過臨床治療后，患者精神良好，食欲一般，大小便正常，查體生命體征正常，神志清，精神一般，自動體位，查體合作。右股動脈穿刺處皮膚腫脹好轉、無發熱，穿刺點無液體滲出，右腿無水腫及無活動障礙，今患者病情好轉，要求出院，于3月26日出院。

3 小結

我國生活步伐加快因素造成人員壓力不斷增加，冠心病發病率隨之上升。假性動脈瘤是指動脈壁被撕裂、刺穿，血液通過主動脈口、相鄰組織形成血腫，引起主要因素為創傷[4]。因此，冠心病介入治療后開展有效護理措施干預，能積極預防假性動脈瘤發生，降低并發癥率[5]。通過早期術后監測病情變化、局部穿刺點觀察、心理干預、水化治療護理等多種措施聯合應用，能預防疾病發生及發展，對促進預后起著重要臨床意義。

參考文獻

[1] 許春芳，郝婧，楊紅梅等.冠狀動脈介入診療術后并發假性動脈瘤的救治與標準護理流程[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，10（8）：759-760，763.

[2] 王欣然，張芝穎，張宇等.重癥胰腺炎并發胰周假性動脈瘤出血患者的識別與急救護理[J].中華護理雜志，2018，53（6）：703-706.

[3] 楊潔.針對性護理干預對腦血管介入術后患者并發癥的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（9）：98-100.

[4] 杜莉萍.感染性心內膜炎并發動脈瘤行介入治療的護理[J].護士進修雜志，2015，30（18）：1668-1670.

[5] 劉學鋒，包世成，李卓倫等.經股動脈介入術后外周血管并發癥的原因分析及護理[J].血栓與止血學，2018，24（4）：655-657.