小兒重癥腦炎昏迷病人的病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理

李素清

【摘 要】 小兒重癥腦炎是兒科中較為常見的疾病類型之一，近年來，小兒重癥腦炎疾病的發(fā)生率越來越高。重癥腦炎疾病的發(fā)生，降低了患兒的生活質(zhì)量，還對(duì)患兒的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。在臨床上，腦炎的影響較為惡劣，可能引起患兒多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患兒癱瘓，影響患兒的智力發(fā)育，具有較高的致殘率。加強(qiáng)對(duì)重癥腦炎昏迷患兒病情的觀察，并結(jié)合患兒的實(shí)際情況實(shí)施合理的護(hù)理服務(wù)，可以提高臨床治療的效果。

【關(guān)鍵詞】 兒科;重癥腦炎;病情觀察

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-166-01

腦炎屬于一種較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有感染性，在病情發(fā)展的不同階段，患者的臨床表現(xiàn)也不盡相同，存在一定的差異性。在臨床上，腦炎病情較輕的患者，可以自行緩解，而對(duì)于重度腦炎患者，主要表現(xiàn)為急進(jìn)性過程，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡，而部分患者會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥。在臨床上，護(hù)理工作的質(zhì)量可以直接影響重癥腦炎昏迷患兒的治療效果，護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)腦炎昏迷患兒病情的觀察，重視監(jiān)測患兒的生命體征，以進(jìn)行及時(shí)的記錄，例如：脈搏、體溫、呼吸、顱內(nèi)壓、中樞神經(jīng)、血壓等變化。另外，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對(duì)重癥腦炎昏迷患兒呼吸的節(jié)律以及瞳孔情況的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)的報(bào)告主治醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)的處理，做好患兒的搶救工作，提高臨床護(hù)理服務(wù)的效果。

1 病情觀察

1.1 觀察并判斷患兒的意識(shí)障礙程度

一般情況下，將意識(shí)障礙程度分為輕度、中度、重度昏迷、昏睡、嗜睡等五種。在臨床上，主要采用Glasga昏迷評(píng)分對(duì)患兒的昏迷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以評(píng)估患兒的意識(shí)障礙程度。在Glasga昏迷評(píng)分中，主要通過患兒運(yùn)動(dòng)、語言、睜眼等方面來進(jìn)行評(píng)分和觀察，在觀察中需要注意，患兒出現(xiàn)無自主睜眼現(xiàn)象屬于無意識(shí)的睜眼活動(dòng)，在臨床上應(yīng)該判定為無意義的。一般情況下，可以通過壓眶刺激法來觀察患兒的反應(yīng)以此來判斷患兒的情況，從而做出評(píng)價(jià)。

1.2 患兒各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測

重癥腦炎昏迷患兒的病情十分復(fù)雜，具有一定的治療難度。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征的觀察和監(jiān)測，以了解患兒的病情。具體的觀察內(nèi)容有：1、體溫，在臨床上，患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱的情況，往往是提示著患兒中樞性高熱，表現(xiàn)為預(yù)后不佳的情況，護(hù)理人員需要引起重視;2、心率，患兒由于發(fā)熱、顱內(nèi)壓升高等情況，會(huì)引起患兒心率加快等情況的發(fā)生，在患兒發(fā)生腦疝、顱內(nèi)感染播及腦干的時(shí)候，也可能會(huì)引起患兒心率停跳或者心率驟降等不良情況的發(fā)生;3、呼吸，重癥腦炎昏迷患兒多數(shù)會(huì)伴隨著肺部炎癥、體溫升高等現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸頻率的加快，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸深淺度以及呼吸節(jié)律的變化，患兒還可能發(fā)生嘆氣樣呼吸以及潮式呼吸等現(xiàn)象，這種情況的發(fā)生可能是因?yàn)榛純旱哪X部炎癥癥狀加重甚至已經(jīng)侵及腦干，部分患兒甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸停止、腦疝等癥狀，危機(jī)患兒的生命安全;4、血壓，血壓監(jiān)測是常規(guī)的檢測內(nèi)容，重癥腦炎昏迷患兒在昏迷的過程中會(huì)合并血壓升高的情況，護(hù)理人員需要加強(qiáng)觀察，注意記錄，尤其需要注意的是平均動(dòng)脈壓的升高情況，在治療中，若已經(jīng)無法用藥物或者發(fā)熱的原因來解釋患兒血壓時(shí)，臨床提示患兒可能有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，患兒的病情表現(xiàn)為危重。

1.3 觀察瞳孔

觀察患兒的瞳孔，若患兒瞳孔出現(xiàn)了忽大忽小、大小不等、雙側(cè)瞳孔縮小等現(xiàn)象的時(shí)候，患兒多伴有脈搏慢、呼吸慢、血壓升高等情況，臨床提示為腦疝，若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在早期進(jìn)行及時(shí)的處理和搶救，可以挽救患兒的生命。在患兒出現(xiàn)神志清楚，雙側(cè)瞳孔不一樣大，光反射遲鈍的時(shí)候，患兒極有可能發(fā)生腦干動(dòng)眼神經(jīng)受損的情況。

1.4 觀察患兒大小便

護(hù)理人員需要密切的觀察患兒的雙便情況，記錄好便量、顏色等，若患兒有出現(xiàn)煩躁不安的情況，可以對(duì)患兒的膀胱進(jìn)行檢查，觀察其是否出現(xiàn)脹大的情況，注意患兒是否有尿潴留癥狀。

2 護(hù)理方法

護(hù)理人員在為重癥腦炎患兒進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要加強(qiáng)對(duì)一般護(hù)理的應(yīng)用，保持病房環(huán)境的舒適，加強(qiáng)室內(nèi)的消毒和清潔工作，注意室內(nèi)的通風(fēng)情況，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度，為患兒的治療提供一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。隨后，在為患兒進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容有：

2.1 高熱護(hù)理

對(duì)于部分高熱癥狀的患兒，護(hù)理人員應(yīng)該患兒實(shí)施降溫護(hù)理，以防止患兒出現(xiàn)腦水腫和腦缺氧癥狀，注重給患兒的頭部降溫，有利于降低患兒的顱內(nèi)壓，減輕患兒的腦水腫情況，從而改善患兒的腦細(xì)胞滲透性，降低高熱對(duì)患兒腦實(shí)質(zhì)的損害。在臨床護(hù)理中主要的降溫方法有：物理降溫，護(hù)理人員可以結(jié)合患兒的實(shí)際情況，針對(duì)腋溫已經(jīng)超過39度的患兒給予冰枕、冰敷等護(hù)理，若患兒的四肢循環(huán)能力較好，則可以用33%的酒精進(jìn)行擦浴護(hù)理，在擦浴完成后，用干毛巾擦拭患兒的皮膚，避免患兒受涼，加強(qiáng)對(duì)患兒體溫變化的觀察，并及時(shí)的為患兒更換冰袋，提高降溫護(hù)理的效果;藥物降溫，對(duì)物理降溫效果不佳或高熱情況嚴(yán)重的患兒實(shí)施藥物降溫處理，可以為患兒口服泰諾林、美林等藥物，對(duì)于部分不能進(jìn)食的患兒應(yīng)該給予肛塞雙氯芬酸鉀或者留置胃管鼻飼進(jìn)行退熱降溫。另外，針對(duì)部分持續(xù)高熱的患兒，可以應(yīng)用中樞性退熱藥，例如：復(fù)方冬眠靈等。同時(shí)，護(hù)理人員可以適時(shí)的應(yīng)用降溫毯幫助患兒降溫，以提高臨床降溫的效果。

2.2 抽搐護(hù)理

部分患兒會(huì)發(fā)生抽搐的現(xiàn)象，頻繁的抽搐可能導(dǎo)致患兒腦細(xì)胞損害的加重，增加患兒腦疝的發(fā)生率，提高致殘的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察，記錄患兒抽搐的持續(xù)時(shí)間、發(fā)生時(shí)間、頻率等，并進(jìn)行及時(shí)的處理，必要的時(shí)候，可以為患兒使用肌松劑控制，從而控制患兒的抽搐癥狀。另外，患兒發(fā)生抽搐的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該為患兒做好安全防護(hù)工作，避免患兒舌頭被咬傷，防止患兒從床上跌落。

2.3 呼吸道的護(hù)理

保持患兒呼吸道的通暢，及時(shí)的為患兒進(jìn)行吸痰等護(hù)理，避免患兒呼吸道堵塞，引起患兒窒息等不良情況的發(fā)生。對(duì)于部分有嘔吐癥狀的患兒，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)嘔吐物的清理，及時(shí)的為患兒更換衣物等，避免患兒發(fā)生不良反應(yīng)。

2.4 常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員需要對(duì)患兒的靜脈通道進(jìn)行良好的護(hù)理，盡量的維護(hù)患兒靜脈通道的通暢，采用留置針輸液的形式，降低反復(fù)穿刺對(duì)患兒的傷害。重視對(duì)患兒口腔、眼部、飲食、皮膚等方面的護(hù)理，以促進(jìn)患兒的康復(fù)。

3 結(jié)語

綜上所述，小兒重癥腦炎昏迷癥狀的發(fā)生，對(duì)患兒的生命健康構(gòu)成了較大的威脅，護(hù)理人員在為患兒實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，需要加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察，及時(shí)的對(duì)患兒的病情做出評(píng)價(jià)，并制定合理的護(hù)理對(duì)策，通過科學(xué)的護(hù)理措施，以控制患兒的病情，改善患兒的臨床癥狀，從而提高臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

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