一例股骨轉子間骨折合并肺部感染患者的護理

王杰

【摘 要】 總結一例腦梗后遺癥患者合并股骨轉子間骨折并發肺部感染患者的護理體會。其護理要點包括：患者入院后發生消化道出血，通過病情監測以及綜合護理預防DVT及消化道再出血的發生;運用呼吸道管理、口腔護理、環境控制和藥物等綜合干預來進行肺部感染的護理;康復訓練貫穿全程，制定個性化功能鍛煉計劃，術前進行上肢及健肢主動運動，患側下肢被動運動，加強吞咽康復訓練，術后促進患者早日下床，提高自理能力，出院前再次評估康復鍛煉掌握情況，并強化指導。全程給予心理護理以及相關疾病的健康教育。通過精心的治療和護理，患者術后第14天出院，生活基本能自理。

【關鍵詞】 股骨轉子間骨折;肺部感染;消化道出血;腦梗后遺癥;護理

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-145-01

我科于2018年4月收治了1例股骨轉子間骨折合并肺部感染的患者，既往有腦梗病史，住院期間發生消化道出血，經過精心的治療及護理，患者病情好轉，于術后第14天出院。現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，64歲，2018年04月08日患者因行走時不慎跌倒致左髖部疼痛難忍，活動受限，擬“左側股骨轉子間骨折”收治入院。患者既往有“腦梗死”病史5年，平素跛行，每晚口服阿司匹林腸溶片100mg。平時飲水時有嗆咳，洼田飲水試驗Ⅲ級。入院查體：生命體征平穩，神志清楚，精神萎，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。左側髖部腫脹，皮膚淤青，左下肢外旋80°，短縮2cm，左髖部壓痛、叩痛明顯，下肢縱向叩擊痛陽性，髖關節活動受限，感覺正常，末梢血運好。左下肢肌力2級，右下肢肌力4級，雙上肢肌力5級。入院后予以皮膚牽引，止痛，抗凝等對癥治療。

04月08日（入院當天）23：00患者發生消化道出血，經禁食禁飲、止血抑酸、擴充血容量等對癥治療后病情穩定，出血停止。04月13日在全麻下行PFNA內固定術，術后第1天患者咳嗽、咳黃色Ⅲ度粘痰痰，診斷為“肺部感染”，經抗感染、促進排痰、肺部功能訓練等治療和護理后病情好轉。術后第9天在護士指導下扶助行器下床進行康復鍛煉。術后第14天患者可自行上下床，扶助行器行走，洼田飲水試驗Ⅱ級，順利出院。

2 護理

2.1 深靜脈血栓護理

2.1.1 深靜脈血栓預防 髖部骨折患者為血栓形成高風險人群，該患者入院Autar評分18分，積極采取綜合措施預防下肢深靜脈血栓形成。

（1）基本預防：①入院時指導家屬予被動活動左下肢踝關節，要求踝泵運動正確有效（踝關節背屈0-20°，趾屈0-45°），鼓勵并督促患者主動行右下肢踝泵運動。②指導進行深呼吸及擴胸運動，每天至少完成50組，促進下肢血液回流至胸腔。

（2）機械預防：觀察下肢無明顯腫脹、無淺表靜脈曲張、無腓腸肌擠壓痛等征象，經B超排除深靜脈血栓后，遵醫囑給予氣壓泵治療45min。

（3）藥物預防：入院后即遵醫囑予低分子肝素鈣4100U皮下注射，告知患者藥物作用，囑若有牙齦出血、皮膚黏膜瘀點瘀斑等出血情況及時告知醫護人員。

2.1.2 消化道出血與DVT護理 入院當天23：00發現患者嘔血約100ml，繼而排黑便，考慮患者發生消化道出血，立即采取以下措施：

（1）病情觀察：通知患者立即禁食禁飲。取平臥位并將下肢抬高30°，頭偏向一側，預防嘔吐窒息。予心電監護，氧氣2升/分持續吸入，關注患者意識狀態，每30min觀察血壓、心率、呼吸及氧飽和度的變化，并記錄尿量（入院第1天8小時尿量800ml，入院第2天-第5天24小時尿量分別為1800ml，2200ml，2550ml）。觀察患者無頭暈、心悸、四肢厥冷、出汗等失血性周圍循環衰竭癥狀;監測RBC、HB，大便動態變化（入院第2天-第5天HB：109-98g/L）。

2.1.3 消化道出血停止與DVT護理 4月12日（入院第4天）患者生命體征平穩，解黃色成型軟便，采取以下措施：

（1）基本預防：給予患者飲水量化，在常用水杯上貼標簽（350ml），指導飲水量至少6杯/天;指導患者進食溫涼半流質飲食：黏稠的稀飯、菜泥、蛋羹等，出血停止一周后于04月18日指導患者進食軟食。并指導患者晚餐后2～3 h后入睡，以免增加胃腸道血流量而增加出血的機會[3];指導患者繼續進行以上功能鍛煉外，還應進行右下肢的直腿抬高運動及屈髖屈膝運動。

2.2 肺部感染護理

患者04-14術后第一天出現咳嗽、咳痰，痰液性質為黃色Ⅲ度粘痰，時有發熱，最高39℃，胸部CT示：“肺部感染”。

2.2.1 呼吸道管理

（1）體位：給予患者搖高床頭30-45°，減少誤吸。

（2）促進排痰：建立翻身卡，6-8次/日，3-5min，出血活動期禁止拍背，緩解期每次拍背前，測Bp 、P、SpO2 ：五指并攏，手背弓起，手心呈舟窩狀，由下而上，由外向內叩患者胸背部，避開脊柱及肩胛骨，頻率在100次/min;使用振動排痰儀：2次/天，每次15min，早、中餐前1小時進行。

2.2.2 藥物治療

（1）抗感染：遵醫囑使用廣譜抗生素（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉），根據藥物半衰期08：00和20：00按時進行。

（2）促進排痰：遵醫囑予以氨溴索30ml靜脈推注，早、中、晚各一次。

（3）解除支氣管痙攣：遵醫囑予以普米克令舒、特布他林霧化吸入，早、中、晚各一次，并在患者霧化后30min即給予翻身扣背[5]。

2.2.3 基礎護理

（1）口腔護理：給予患者0.9%生理鹽水口腔護理，早、中、晚各一次，04-20停止口腔護理后協助患者每餐后刷牙漱口。

（2）飲食護理：消化道出血停止后根據飲食習慣給予溫涼半流飲食：黏稠的稀飯、菜泥、蛋羹等

（3）環境控制：給予安排單人病房，采用掛板或口頭方式提醒探訪者探訪時的注意事項如探訪時間、自身健康情況、探訪方式等，病房每班治療前07：00及治療后17：00給予開窗通風，每次30min。

患者04-19（術后第六天）體溫正常，咳白色Ⅰ度稀痰。

3 體會

患者消化道出血后抵抗力下降，且長時間臥床，在住院期間，患者出現了肺部感染，后期經呼吸道管理、口腔護理、環境控制和藥物等綜合干預，效果佳。此病例提高了我們以后對疾病發展的預見性護理意識。

參考文獻

[1] 彭燁，唐佩福，張立海.髖部股骨轉子間骨折的分型與治療策略[J].中國骨傷，2018，31（5）：395-399.

[2] 王毛利，吳愛玲，葉愛琴，等.合并腦梗塞后遺癥老年股骨粗隆間骨折患者的護理[J].當代護士（中旬刊），2016，3：20-21.

[3] 孫蘭珍，王素珍，李曉琴.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].護士進修雜志，2013，28（14）：1263-1265.