改良微創術治療中央型腰椎管狹窄癥的臨床研究

趙文龍

【摘 要】 目的：探討改良微創術治療中央性腰椎管狹窄癥的臨床價值。方法：選取我院2017年3月-2018年7月收治的中央型腰椎管狹窄癥患者108例，按雙盲法分為參照組和觀察組。參照組選用傳統手術方法治療，觀察組采用改良微創術治療。對比兩組治療前后JOA評分、椎管前后徑，統計兩組并發癥情況。結果：治療前兩組患者JOA評分、椎管前后徑對比無明顯差異（P>0.05）;治療后兩組患者JOA評分均明顯提高，但觀察組患者JOA評分改善情況優于參照組，且觀察組治療后椎管前后徑改善情況優于參照組，對比差異顯著（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為3.70%，低于參照組的14.81%，14.81%，對比差異顯著（P<0.05）。結論：改良微創術治療中央型腰椎管狹窄癥的效果顯著，臨床推廣價值高。

【關鍵詞】 改良微創術;傳統手術;腰椎管狹窄癥;并發癥

【中圖分類號】R840.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-103-02

腰椎管狹窄為脊柱外科臨床常見病，研究證實該病癥的發生同脊柱退行性改變有關。該病多發于老年群體，患者多伴有腰腿疼痛、活動受限或間歇性跛行癥狀，嚴重影響日常生活[1]。本文在此基礎上探討改良微創術治療中央型腰椎管狹窄癥的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年3月-2018年7月收治的中央型腰椎管狹窄癥患者108例作為本次研究對象，所有患者均經由多排螺旋CT、核磁共振檢查確診，排除先天性椎管狹窄患者、合并嚴重心血管疾病患者、肝腎功能不全患者、既往手術史患者，按雙盲法分為參照組和觀察組。參照組54例，男31例，女23例，年齡57-78歲，平均年齡（62.71±3.62）歲，病變節段L3、4狹窄7例，L4、5狹窄28例，L5、1狹窄19例;觀察組54例，男32例，女22例，年齡58-79歲，平均年齡（62.75±3.63）歲，病變節段L3、4狹窄6例，L4、5狹窄30例，L5、1狹窄18例。

兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

參照組采用傳統后路椎板雙側開窗減壓術治療，全麻后經由腰椎后正中入路，切口長度5-6cm，椎旁肌鈍性分離后暴露椎板間隙，開窗、剝離，清除黃韌帶后解除硬脊膜和神經根受壓，后行止血并放置引流管。觀察組采用改良微創術治療，主要內容及方法：取患者健側俯臥位，氣管插管全麻后行常規消毒、鋪巾，經由C型臂X射線確定椎弓根釘穿刺點，沿棘突正中切口入路，切口長度2.5cm，行椎旁肌鈍性分離后顯露椎板、棘突和關節突。調整顯微鏡角度后觀察椎管和側隱窩情況，于椎間平面開窗，切除突出黃韌帶，行中央椎管和神經根管潛行減壓，后進行對側入路減壓。建立通道經由椎間隙切開縱韌帶外側部，保留上下骨性終板后清除髓核組織、軟骨終板。使用椎間融合器鉆磨，旋切上下終板后于椎間隙置入植骨器，填充顆粒狀松質骨。經由C型X射線明確內置物情況后，嵌入U型椎弓根釘，穩固椎體采用微創瞄準器經皮鉆孔，置入橫桿并引出引流管，生理鹽水沖洗術野并行止血和切口關閉。術后給予抗凝、止痛、預防感染等藥物治療。

1.3 統計學分析

此次采用SPSS19.0統計軟件，運用（x±s）表示計量資料，運用X2檢驗計數資料、t檢驗計量資料，差異存在統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組手術治療前后JOA評分、椎管前后徑對比

兩組患者治療前JOA評分、椎管前后經對比無明顯差異（P>0.05），隨訪6個月結果顯示觀察組JOA評分高于參照組、椎管前后徑改善情況優于參照組，對比差異顯著（P<0.05），見表1：

2.2 兩組并發癥情況對比

參照組54例患者后發生硬脊膜撕裂1例（術中已進行縫合修復）、感染4例、神經功能損傷2例，輸尿管損傷1例，并發癥發生率為14.81%（8/54）;觀察組54例患者發生感染1例，一過性大腿疼痛麻木1例，并發癥發生率為3.70%（2/54）。觀察組并發癥發生率低于參照組，對比差異顯著（X2=3.967，P=0.046）。

3 討論

腰椎管狹窄癥患者神經受壓后需進行椎管減壓，經手術治療改善患者神經根和硬膜囊受壓情況并去除神經刺激整癥狀，是臨床目前治療該疾病的主要方法。以往臨床對于腰椎管狹窄癥患者的手術治療，經歷了全椎板切除術、半椎板切除術和雙側椎板開窗術等術式，但臨床報告顯示，傳統開放式手術治療易對造成對患者的神經根損傷，且手術治療造成的硬膜外、神經根周圍瘢痕可能會引發椎管繼發狹窄，影響治療效果和患者術后恢復[2]。

改良微創術同傳統開放手術治療相比，具有以下優勢：首先經由雙目顯微鏡進行開窗減壓，可成三維立體成像，內窺鏡手術視野清晰。其次，該術式關節突切除不超過內側椎板的1/3，在最大程度上減少了內側椎板切除面積，同手術切有限化原則相符合。同時也減少了術中對神經根和硬膜囊的過度牽拉，減壓有效性更好[3]。第三，可進行定點止血和減壓，利于觀察和解除硬膜囊及神經根壓迫情況，手術安全性高。在本次研究中，對觀察組患者實施改良微創術治療，結果顯示同傳統開放式手術治療相比，患者JOA評分和椎管前后徑改善情況更優，且并發癥發生率更低，充分表明了改良微創術在腰椎管狹窄癥患者治療中的安全微創性，患者痛苦小且術后恢復快。

綜上所述，改良微創術在中央型腰椎管狹窄癥患者手術治療中的應用效果顯著，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 汪翔，卜星平，吳小濤.微創單側入路雙側減壓固定與開放雙側減壓固定治療單間隙腰椎管狹窄癥的療效比較[J].臨床外科雜志，2018，26（12）：951-954.

[2] 李江華，陳磊，戴毅，曹成彰，蔣雯，史晨輝.微創手術與開放椎板切除術治療LSS療效與安全性的Meta分析[J].重慶醫學，2018，47（31）：4022-4026+4032.

[3] 楊豪，王力軍.微創經椎間孔腰椎椎間融合術治療老年腰椎退變性疾病臨床分析[J].河南外科學雜志，2018，24（05）：60-62.