全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能影響

楊廷燕

【摘 要】 目的：探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能對比。方法：通過對2017年10月至2018年10月在我院骨科手術治療的60例老年患者分組，對照組患者應用全身麻醉，實驗組給予硬膜外麻醉，觀察比較兩組蘇醒時間、語言恢復時間和MMSE評分差異。結果：實驗組蘇醒時間（3.91±1.34）min、語言恢復時間（6.49±2.12）min較對照組均明顯縮短（P<0.05）;麻醉6h MMSE評分（24.41±1.34）分、麻醉12h（25.72±1.67）分、麻醉24h（27.79±2.42）分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：針對老年骨科手術患者應用硬膜外麻醉可縮短蘇醒時間和語言恢復時間，對術后短期認知功能影響小，促進患者術后恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 全身麻醉;硬膜外麻醉;老年骨科;術后認知功能

【中圖分類號】R746

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-094-02

術后短期認知功能障礙是指麻醉藥物影響人體中樞神經系統，同患者體質、新陳代謝等因素密切相關。老年人因機體呈現退化狀態，新陳代謝下降，麻醉藥可對老年中樞神經系統產生嚴重影響，導致老年患者術后出現認知功能障礙[1]。因此，為老年患者手術時麻藥的選擇應更加謹慎。本文通過對我院收治的60例骨科手術老年患者分組，討論不同麻醉方式對患者的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院骨科手術治療的60例老年患者隨機分組，其中實驗組男性患者19例，女性患者11例，年齡61歲至82歲，平均年齡為（66.71±3.25）歲;對照組男性患者17例，女性患者13例，年齡為62歲至83歲，平均年齡為（67.29±3.74）歲。納入標準：患者均自愿參與簽署知情同意書，語言表達能力正常，年齡60歲以上。排除標準：糖尿病、依從性差、手術禁忌癥、精神系統疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病、腦卒中后遺癥等。兩組患者的上述條件均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在麻醉前30min注射阿托品，劑量0.5mg，觀察患者生命體征變化情況，建立上肢靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液，10mg/min，對照組患者給予全身麻醉，靜脈注射咪達唑侖，劑量0.39mg，舒芬太尼劑量0.2～0.5ug/kg，阿曲庫銨0.5～1mg/kg，依托咪酯0.2～0.5mg/kg，麻醉3min插管，同呼吸機連接。實驗組給予硬膜外麻醉，取側臥位，在L1～2之間行硬膜穿刺，麻醉藥物為0.37%羅哌卡因，劑量2ml，利多卡因3ml，硬膜外腔注射。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者蘇醒時間和語言恢復時間。應用簡易精神狀況檢測量表MMSE評價麻醉前后不同時間患者認知功能，滿分30分，低于23分表示患者存在認知功能障礙，得分越低表示患者認知功能障礙越嚴重[2]。

1.4 統計學處理

數據資料利用SPSS19.0軟件統計，計量資料（x±s），計數資料n（%），計數X2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組蘇醒時間和語言恢復時間差異

實驗組蘇醒時間、語言恢復時間較對照組均明顯縮短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉前后MMSE評分差異

麻醉前兩組MMSE評分無統計學意義（P>0.05），麻醉6h、麻醉12h、麻醉24h的MMSE評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

術后認知功能障礙是術后出現大腦功能紊亂，其中老年患者術后發生率較高，文獻報道[3-4]，老年骨科患者術后大腦功能紊亂發生率高達46%，老年患者麻醉術后出現認知功能障礙的風險為中青年人的2倍，甚至10倍。術后認知功能障礙同麻醉藥物相關，老年患者因免疫能力下降，身體機能處于退化狀態，麻醉藥可影響老年患者的中樞神經導致患者術后出現短期認知功能障礙。大腦功能紊亂可直接影響患者生存質量，硬膜外麻醉為局部麻醉，是硬膜外間隙阻滯麻醉，麻醉藥物劑量較低，對患者中樞神經細胞功能影響小，對患者術后認知功能的短期影響低，認知功能恢復速度快[5]。

本研究顯示，實驗組患者蘇醒時間和語言恢復時間同對照組比較明顯縮短，術后MMSE評分顯著提高（P<0.05）。綜上所述，骨科手術的老年患者應用硬膜外麻醉可促進患者術后恢復，保證手術順利開展，對患者術后短期認知功能影響小，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 周勁松，阮劍輝，李麟，等.兩種麻醉方式對老年骨科患者術后早期認知功能障礙影響的比較觀察[J].人民軍醫，2017，60（8）：43-46.

[2] 王響林，萬凌峰，原桂華.硬脊膜外腔阻滯加全身麻醉對老年患者髖部周圍骨折術后早期認知功能的影響[J].中華全科醫學，2017，15（4）：580-582.

[3] 黃珩.兩種不同麻醉方式對老年腹部手術患者術后認知功能的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（15）：2287-2289.

[4] 祁桂明，謝汝山，張海龍.硬膜外腔聯合阻滯對于老年前列腺增生患者術后認知功能的影響分析[J].貴州醫藥，2017，41（12）：1267-1269.

[5] 王華.不同麻醉方式對骨折合并高血壓的老年患者圍術期血管彈性、血流動力學以及認知功能的影響[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（5）：565-568.