對比雙側結節性甲狀腺腫患者行甲狀腺全切除術、次全切除術的臨床價值

迪達爾?塔勒哈提

【摘 要】 目的：探討甲狀腺全切除術、甲狀腺次全切除術應用于雙側結節性甲狀腺腫的臨床實際價值。方法：對照組行甲狀腺全切術治療，研究組行甲狀腺次全切除術治療。結果：研究組術后并發癥發生率（8.70%）顯著低于對照組（23.91%），P<0.05;研究組隨訪期間疾病復發率（8.70%）與對照組（4.35%）對比P>0.05。結論：應用甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫有效性、安全性均較優。

【關鍵詞】 雙側結節性甲狀腺腫;甲狀腺全切除術;甲狀腺次全切除術;臨床應用價值

【中圖分類號】R653

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-069-02

結節性甲狀腺腫（NG）是臨床發病率較高的甲狀腺疾病之一，現階段針對良性結節性甲狀腺腫主要手術方式包括甲狀腺全切除術、甲狀腺次全切除術，但針對二者治療雙側NG利弊臨床仍爭論不休。基于此，本文將以2015年9月-2017年1月作為研究區間，選取在此區間內我院收治的雙側NG患者（n=92）進行本次研究，分組采用不同手術方案從而探討甲狀腺全切除術、甲狀腺次全切除術應用于雙側結節性甲狀腺腫的臨床實際價值，以期為今后制定此病手術方案提供有力參考，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例雙側NG患者中男：女=32：60，年齡范圍31-78歲、平均年齡（56.13±0.28）歲，病程范圍4個月-9年、平均病程（2.88±0.17）年。按照隨機數字表法對92例雙側NG患者分組，其中研究組、對照組均含46例，兩組性別、年齡、病程、例數等一般資料對比均P>0.05（存在臨床可比性）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

1.2.1.1 甲狀腺全切除術 對照組行甲狀腺全切術治療，常規麻醉后于頸白線行一縱形切口，沿甲狀腺外科被膜入路后首先對一側病灶予以有效處理，將甲狀腺組織充分游離并暴露后，緊貼上級并結扎相應血管，依次游離、切斷并結扎甲狀腺中靜脈及甲狀腺下動靜脈，應注意行上述操作時需適當保護喉返神經、甲狀旁腺，待一側甲狀腺經鉗夾法切除后同法處理另一側，確認有效止血后常規引流，逐層關閉手術切口。

1.2.1.2 甲狀腺次全切除術 研究組行甲狀腺次全切除術治療，手術麻醉方法、切口及基本操作均同對照組，術中需根據病灶實際情況完整切除甲狀腺腫塊及周邊正常甲狀腺組織（少許），相較于甲狀腺全切除術有效保留甲狀腺背側包膜、腺體組織。

1.2.2 觀察指標 ①近期預后：記錄兩組術后并發癥發生情況;②遠期預后：隨訪2年記錄兩組疾病復發情況。

1. 3 統計學方法 兩組近遠期預后相關數據均屬于計數資料，經n（%）表示、X2檢驗，數據傳入統計產品與服務解決方案軟件（版本號：SPSS.19）中，以檢驗結果顯示P<0.05表示對應數據對比差異存統計學意義。

2 結果

2.1 近期預后 經統計可知，研究組術后并發癥發生率為8.70%，對照組為23.91%，數據對比P<0.05（存在統計學意義），如表1。注：本次研究中未出現1例患者同時發生2種及以上不良反應情況。

2.2 遠期預后 兩組均順利完成2年有效隨訪，隨訪成功率均為100.00%。研究組隨訪期間疾病復發率為8.70%，對照組為4.35%，數據對比P>0.05（無統計學意義），如表2。

3 討論

甲狀腺腫女性發病率大于男性，藥物保守治療起效慢、復發率高、毒副反應發生風險大，因此現階段臨床首選外科手術治療此類病患。目前臨床用于治療雙側結節性甲狀腺腫的手術方案主要包括甲狀腺全切術、甲狀腺次全切除術，但有研究顯示甲狀腺次全切除術在操作過程中可能漏處理極小甲狀腺結節，因此術后疾病復發風險較高，不利于保障雙側結節性甲狀腺腫患者遠期療效，因此提倡針對雙側結節性甲狀腺腫的主要手術原則在于徹底切除病灶。另有研究認為，甲狀腺全切術治療雙側結節性甲狀腺腫對機體損傷大，術后近期預后效果差，不利于患者盡快恢復健康。因此明確甲狀腺全切術、甲狀腺次全切術對雙側結節性甲狀腺腫的實際治療效果及預后對今后合理取舍手術方案具有重要價值。

本文研究認為，研究組雙側結節性甲狀腺腫患者接受甲狀腺次全切除術治療后近遠期療效均優于行甲狀腺全切除術的對照組，此結論與王昱等人研究結果相符。分析原因為：①甲狀腺全切后使機體喪失甲狀腺功能，加之手術范圍較大，術中對喉返神經、甲狀旁腺損傷幾率較高，不利于保障患者術后近期預后[2];②甲狀腺次全切除保留部分甲狀腺功能，有利于維持機體內環境穩定[3]。應注意的是，有研究認為甲狀腺次全切除術雖可有效保留部分甲狀腺功能，但此舉也將為甲狀腺腫的復發創造有利條件，不利于保障患者遠期預后。本文針對兩組隨訪結果分析認為，兩種手術方案復發率對比并無顯著差異，分析可能與本文納入樣本容量小、隨訪時間短等客觀因素相關[4]，提示還需今后實際工作中深入探討。

綜上，應用甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫有效性、安全性均較優，值得今后實際工作中加以參考。

參考文獻

[1] 王昱，倪志軍.不同方式甲狀腺切除術對甲狀旁腺功能影響[J].中國實用醫藥，2016，11（25）：107-108.

[2] 丁貴坡.甲狀腺次全切除術與全切除術治療雙側甲狀腺多發結節臨床效果[J].河南外科學雜志，2016，22（05）：76-77.

[3] 辛永利.甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的價值及臨床意義[J].中國實用醫藥，2014，9（01）：80-81.

[4] 王茂生，張雪松，李奎，等.甲狀腺次全切除術治療雙側甲狀腺腫的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（25）：81-82.