鎮痛鎮靜用于ICU膿毒癥患者治療中的臨床效果觀察

郭軼男

【摘 要】 目的：觀察鎮痛鎮靜在ICU膿毒癥患者治療中的臨床效果。方法：選取我院2018年1月-2019年1月收治的48例ICU膿毒癥患者，在常規治療基礎上行鎮痛鎮靜治療，對比治療前后患者疼痛評分、心率、呼吸、血壓變化，統計治療依從性。結果：治療后患者疼痛評分下降，心率、呼吸、血壓水平好轉，與治療前相比，差異具有統計學意義（p<0.05），患者治療依從性為97.92%（47/48）。結論：鎮痛鎮靜治療有助于降低ICU膿毒癥患者的疼痛評分，也有助于患者體征漸趨平穩。

【關鍵詞】 鎮痛鎮靜;ICU;膿毒癥;疼痛評分

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-063-01

前言：膿毒癥多由感染引發，可出現全身炎癥反應，起病急、惡化速度較快，危及患者生命安全。該疾病的治療以抗感染為核心，強調通過多種手段綜合改善患者病情和臨床表現。分析認為鎮痛鎮靜療法的應用，能夠改善常規治療方式的不足，降低患者疼痛感，并使患者關鍵體征指標漸漸恢復，我院研究所獲結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月-2019年1月收治的ICU膿毒癥患者中，選取48例為對象，其中男27例，女21例，年齡35-58歲，平均（45.3±4.6）歲。所選患者均符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南》（2018）的診斷標準。本次研究為前瞻性，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均接受常規治療和鎮痛鎮靜治療。建立靜脈通道進行舒芬太尼（國藥準字H20050580;西安力邦制藥有限公司生產）注射，初始劑量0.05mg/kg，疼痛感強烈的患者，增加劑量至0.10mg/kg，維持劑量0.005mg/kg·h。行丙泊酚（國藥準字H20040079;四川國瑞藥業有限責任公司生產）靜脈注射，初始劑量為1.5mg/kg，患者疼痛嚴重，增加劑量至3.0mg/kg，維持劑量0.30/kg·h。用藥期間密切觀察患者反應、意識狀態，同時了解患者機體重要指標變化。對于部分意識模糊、病情較重的患者，行咪達唑侖（國藥準字H20031037;江蘇恩華藥業股份有限公司生產）靜脈注射，初始劑量0.01mg/kg，患者耐受性理想、鎮痛效果不佳，酌情增加用藥劑量至0.10mg/kg，維持劑量0.10mg/kg·h。做體征指標的持續觀察，評估疼痛情況，調整用藥方案。

1.3 觀察指標

對比治療前后患者疼痛評分、心率、呼吸、血壓變化。其中疼痛評分以VAS量表表達，滿分10分，得分越高表明患者疼痛感越強。患者有效配合用藥和護理，均視作依從性理想。

1.4 統計學方法

以t檢驗計量資料，以SpSS21.0進行數據分析。

2 結果

患者治療依從性為97.92%（47/48）。治療前患者疼痛評分為（6.8±1.6）分，治療后為（3.4±1.3）分，前后差異具有統計學意義（p<0.05，t=10.665）;治療前患者心率為（116±12）次，治療后為（95±9）次，前后差異具有統計學意義（p<0.05，t=15.681）;治療前患者呼吸為（28.3±2.1）次/min，治療后為（21.2±1.4）次/min，前后差異具有統計學意義（p<0.05，t=14.021）;治療前患者收縮壓、舒張壓分別為104.3mmHg、56.1mmHg，治療后患者收縮壓、舒張壓分別為125.2mmHg、76.4mmHg，前后差異具有統計學意義（p<0.05，t=18.662、15.983）。

3 討論

膿毒癥具有較高的致死率，ICU膿毒癥患者面臨心理層面、生理層面的雙重困擾，疼痛感較強，且治療的依從性也難以保證。此前學者分析發現，膿毒癥患者的血管多出現明顯的病理改變，導致血管緊張素1、血管緊張素2釋放量大大增加，從而加劇了患者疼痛感[1]。另有學者針對疼痛機理的研究發現，不同致病病原菌對患者機體的破壞作用不同，患者體內炎性因子水平的增加也會加劇疼痛感和不適感，降低依從性10%以上[2]。在針對炎性因子針對性控制的研究中，相關學者提出了鎮靜方案，結果表明患者的疼痛感得到少許下降，依從性在95%左右[3]。有學者分析了鎮靜、鎮痛聯合應用的價值，結果上看，患者的疼痛評分下降30%以上，體征指標也能快速趨于穩定，分析認為這種變化與病理改變得到控制存在直接關聯[4]。也有學者在鎮靜、鎮痛治療后對患者血常規指標進行分析，發現患者血管中CD4+/CD8+的數值出現變化，患者病情逐漸好轉[5]。

我院在研究中，以丙泊酚、舒芬太尼以及咪達唑侖作為核心藥物，獲取了理想效果。丙泊酚多用于全身麻醉的誘導、維持，經靜脈給藥，維持時間較短，對患者機體的擾動也較小，經肝臟代謝。該藥物作用于人體后，與血液中游離蛋白原的結合率在97%以上，但鎮痛效果有限。丙泊酚與舒芬太尼合用，可提升血藥濃度和持續時間。舒芬太尼的主要作用為鎮痛，其作用于人體后，作用于μ受體并通過肝臟進行生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，使鎮痛時間得以延長，這也降低了對用藥劑量的要求。咪達唑侖的特點為起效快，經靜脈注射后半衰期較長，與血液中游離蛋白原的結合率在97%-98%之間。常規經肝臟代謝，與葡萄糖醛酸結合，活性漸漸喪失，經腎臟代謝，固用藥前需評估患者肝臟、腎臟功能，嚴重肝腎臟功能不全患者，應禁用或謹慎使用。咪達唑侖無鎮痛作用，主要起到麻醉效果。在本次研究中，我院根據患者病情進行鎮痛、鎮靜，治療后患者的疼痛評分下降為（3.4±1.3），心率（95±9）次，呼吸為（21.2±1.4）次/min，收縮壓、舒張壓分別為125.2mmHg、76.4mmHg，較治療前均由明顯改善，患者的治療依從性為97.92%（47/48），也較為理想。

綜上所述，鎮痛鎮靜治療有助于降低ICU膿毒癥患者的疼痛評分，也有助于患者體征漸趨平穩。

參考文獻

[1] 楊興才，韋紅，鄭天虹，等.基于血管內皮的血必凈注射液對膿毒癥患者治療機制的臨床研究[J/OL].中國現代醫學雜志：1-17.

[2] 張林，陳仲祥.2013-2017年ICU膿毒癥患者臨床特征及病原菌學分析[J].國際檢驗醫學雜志，2019，40（07）：794-797+802.

[3] 鄭立斌.熱毒寧注射液輔助治療膿毒癥初期患者的效果觀察及其對炎性因子水平的影響[J].中國中醫藥科技，2019，26（02）：172-175.

[4] 黎李萍，伍民生，劉品晶.輕度持續鎮靜鎮痛在ICU膿毒癥患者治療中的作用[J].中國現代藥物應用，2018，12（15）：134-135.

[5] 陳小花. 鎮痛鎮靜下膿毒癥機械通氣患者血清CD4+/CD8+的變化[D].南華大學，2018.