巨刺、繆刺法治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床應用舉隅

馬壯年

【摘 要】 巨刺、繆刺法即左病右治、右病左治。源于《內經》，是以經絡循行交叉的特點為取穴依據的，是針灸配穴方法中左右配穴法的特殊應用。筆者運用巨刺、繆刺法治療頑固型帶狀皰疹后遺神經痛取得較好的臨床效果。

【關鍵詞】 巨刺法;繆刺法;針刺療法;帶狀皰疹后遺神經痛

【中圖分類號】R840.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-047-01

Abstract the big thorn and the Miao needling method are left disease， right treatment， right disease and left treatment. Originated from the Internal Canon， it is based on the characteristics of meridians crossing， and it is a special application of left and right acupoints matching method in acupuncture and moxibustion. The author has made a good clinical effect in treating refractory herpes zoster neuralgia by using big thorn and Miao acupuncture.

Key words：large needling method; acupuncture needling method; acupuncture therapy; postherpetic neuralgia

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是帶狀皰疹最常見的并發癥之一，帶狀皰疹皮損完全消退后，局部遺留持續1個月以上的神經痛[1]，表現為局部間斷性或持續性異常性疼痛如刺痛、灼痛，感覺遲鈍與瘙癢等。當皮損消退后，部分水痘一帶狀疤疹病毒仍潛伏在神經節，導致皮損局部發生疼痛，約20%患者可遺留頑固性神經痛。帶狀皰疹中醫又稱“纏腰火丹”“蛇串瘡”等，巨刺、繆刺為古代傳統針刺方法，均為機體一側有病，于對側選取經穴治療的方法，即左病刺右，右病刺左，交錯而刺的刺法，其中巨刺者刺其經，繆刺者刺其絡。為此，筆者通過重溫《內經》相關理論及針灸臨證，運用巨刺與繆刺方法治療帶狀皰疹后遺神經痛。現結合案例作一闡述。

案例1：患者，女，28歲，2016年3月就診。因3月前因右手臂起簇集水皰伴疼痛，以“帶狀皰疹”在他院住院治療，住院期間以抗病毒，營養神經，止痛等對癥治療。20天后出院，皮損均以消退，但右臂疼痛仍未減輕，而且疼痛加重。遂往各醫院進行針灸、火針、火罐、局部封閉鎮痛等治療，均為見明顯療效。本人在其兩個月后接診，患者哭訴右臂疼痛難忍，活動不利。查體：右手握力減弱，向上及外展均受限，右上肢因疼痛活動減少而肌肉輕度萎縮。中醫診斷：蛇串瘡;西醫診斷： 帶狀皰疹后遺神經痛。因患者左脈弦澀、右脈虛緩，表明病在經而不在絡，應采用巨刺法。施術：針刺左肩髎、肩貞、臂糯、合谷、曲池穴，并接電針2組，斷續波持續20分鐘，幫其按壓右側上臂相應穴位，推拿經絡。去針后，患者自覺肩疼痛減輕。連續1周，施以同樣方法，治愈。按：巨刺，義稱為“經刺”，《素問·繆刺論》云：“邪客于經……必巨刺之。”《素問·調經論》解釋巨刺的用法：“病在于左，而右脈病者，巨刺之，痛在于左而右脈病者，巨刺之。”均提示巨刺的前提是經脈異常。《素問·繆刺論》則更具體地解釋為：“邪客于經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未己而右脈先病，如此者必巨刺之，必中其經，非絡脈也。”說明邪氣客留于經脈，因經脈之氣左右互相貫通，所以，遭受邪氣侵襲時，會出現一側的邪氣盛，則脈象可有變化，即病脈（以澀脈和弦脈為主），而其癥狀體征反現于對側。

案例2：患者，男，65歲，2016年5月就診。因左側脅肋部腫脹疼痛，活動不利半年，以“帶狀皰疹后遺神經痛”收住院治療。患者訴曾以“帶狀皰疹”和“帶狀皰疹后遺神經痛”多次在他院住院治療，曾采取多種理療，口服芬必得，曲馬多等藥物治療，均未見明顯止痛效果。B超，X光檢查均未檢異常。查體：患者左側脅肋皮膚無破損，有色素沉著及少量疤痕，按壓左側部分腹肌攣縮性隆起。患者面色青白，脅肋持續脹痛，納少，寐差，易怒，大便秘，小便黃，舌紅，苔黃白膩，脈弦緊。證屬肝膽濕熱瘀滯。表明病在臟腑，在經絡氣機，應采取巨刺法和繆刺法結合的治法。取右側肝腧、膽腧、脾腧、足三里、豐隆、委中、太沖均直刺1寸左右，以瀉為主的巨刺法。取右側期門、章門、京門、日月、帶脈穴以斜刺的繆刺法疏通氣機，并接2組電針連續波，20分鐘。去針后，患者自感疼痛減輕。后以此法，連續治療10天，痊愈。巨刺、繆刺法，是一種左病取右、右病取左的左右交叉取穴施治的方法。《素問·調經論》：“病在于左，而右脈病者，巨刺之”“身形有痛，九候莫病，則繆刺之”。張志聰《黃帝內經素問集注·陰陽應象大論》解釋說：“此言用針者，當取法乎陰陽也。夫陰陽氣血，外內左右，交相貫通。故善用針者，從陰而引陽分之邪，從陽而引陰分之氣。病在左者取之右，病在右者取之左，以我之神，得彼之情，以表之證，知里之病，觀邪正虛實之理而補瀉之，見病之微萌，而得其過之所在。以此法用之，而不致于危殆矣。”張介賓《類經·卷十二·第八》解釋云：“善用針者，必察陰陽。陰陽之義，不止一端，如表里也，氣血也，經絡也，臟腑也，上下左右有分也，時日衰旺有辨也。從陰引陽者，病在陽而治其陰也;從陽引陰者，病在陰而治其陽也。以右治左，以左治右者，繆刺之法也，以我知彼者，推己及人也。

小結

目前臨床應用巨刺法與繆刺法治療帶狀皰疹后遺神經痛還未見相關文獻報道，而筆者亦是根據陰陽學說認為凡相互關聯有相互對立的事物或現象，或同一事物內部相互對立的兩個方面，都可用陰陽來概括分析。《素問·陰陽應象大論》日“天地者，萬物之上下也;陰陽者，血氣之男女也;左右者，陰陽之道路也…陰陽者，萬物之能始也”，并由此確立針刺治療原則：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左”。時“血為氣之母，氣為血之帥”，故左側病變，可通過針刺右側腧穴，達到益氣以生血，理氣以活血止痛的作用，右側病變，可通過針刺左側腧穴，到達養血以益氣，活血以行氣止痛的作用。巨刺、繆刺法治療帶狀皰疹后遺神經痛止痛迅速，遠期療效好，尤其治療一些頑固型帶狀皰疹后遺神經痛療效肯定，值得臨床推廣應用，但其確切作用機制還有待于進一步研究。另外，當代醫家己擴大了巨刺和繆刺方法的應用范圍，如巨刺法治療骨折后功能障礙和冠心病[2]繆刺法治療急性耳聾[3]等.

參考文獻

[1] Gol3rau G. Postzoster neuralgic[J]. Der Schmerz， 2014， 28 （1） ：93-104 2004，24（10）：703.

[2] 劉光亭.巨刺內關穴對冠心病病人左心功能的影響[J]中西醫結合腦血管病雜志，2005， 3 （T） ： 594-595.

[3] 王玲.繆刺、巨刺理論探討與臨床運[J]針灸臨床雜志，2008，24（8）：92-43.