腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石的效果和應用效果分析

孫亮

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡膽總管探查術對復雜性肝膽管結石患者的應用效果。 方法：用“隨機數表法”將我院76例復雜性肝膽管結石患者均分為對照組和觀察組兩組，對照組給予開腹膽總管探查術，觀察組實施腹腔鏡膽總管探查術，對比兩組患者的臨床觀察指標、并發癥發生率及疾病復發率。 結果：觀察組患者的手術時間、肛門排氣時間和住院時間均比對照組短，術中出血量少于對照組，并發癥發生率及疾病復發率均比對照組低（p值<0.05）。 結論：對復雜性肝膽管結石患者實施腹腔鏡膽總管探查術臨床療效卓著，可有效縮短手術時間，減少術后并發癥發生率及疾病復發率，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽總管探查術;復雜性肝膽管結石;效果

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-033-01

前言：肝膽管結石是臨床常見的一種膽管系統疾病，主要是由于寄生蟲感染、細菌感染、膽汁滯留等因素有關，多發于中青年群體[1]。由于復雜性肝膽管結石具有較高的發病率，加之解剖結構和病理變化都非常復雜，病情發展下去還會累及肝、肺功能，因此，必須對其進行積極的治療[2]。本文旨在探討腹腔鏡膽總管探查術對復雜性肝膽管結石患者的臨床效果，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選取我院收治的76例復雜性肝膽管結石患者（2017年5月～2019年2月）進行研究，按照“隨機數表法”將其分為對照組和觀察組兩組，每組各38例。其中對照組男：女=21：17;年齡：28-65（57.6±1.4）歲;病程：1-17（8.41±1.15）年。觀察組男：女=20：18;年齡：25-68（57.9±1.6）歲;病程：1-18（8.45±1.19）年。組間資料對比，p值>0.05。納入標準：①所選患者均經臨床B超、CT等檢查確診為復雜性肝膽管結石患者;②所選患者均自愿簽署《知情同意書》。排除標準：①患有免疫系統疾病、膽源型胰腺疾病的患者;②對手術存在相關禁忌的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開腹膽總管探查術

對患者使用全身麻醉以及氣管插管聯合麻醉，待麻醉起效后，于患者右肋下方作一個斜切口，將皮膚及皮下組織逐層切開直至腹腔，切除膽囊并將其取出，隨后切開膽管前壁，將結石取出，照常規留置T型管，并于術后留置鼻膽管進行引流，術后兩周對患者實施影像學檢查，確認無殘留結石后可在術后一個月將其T型管拔除。

1.2.2 觀察組 腹腔鏡膽總管探查術

對患者實施全身麻醉聯合氣管插管麻醉，待麻醉起效后，于臍下作一個長約1厘米的切口，置入穿刺器并建立CO2氣腹，控制氣腹壓力為14mmHg，采用四孔穿刺法對腹部進行穿刺，將腹腔鏡經穿刺孔置入以探查肝膽管結石的具體位置，隨后切除膽囊并縱行切開膽囊管前壁，將纖維膽管鏡置入膽總管內，較小結石通過取石網籃取出，較大結石通過取石鉗取出，確認無殘留結石后，照常規留置T型管，術后兩周對患者進行影像學檢查，確認膽管內無殘留結石后于術后一個月將T型管拔除。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床觀察指標比較

包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間四個方面[3]。

1.3.2 并發癥發生率及疾病復發率比較

并發癥包括切口感染、膽管損傷等方面，復發率通過隨訪半年統計得出。

1.4 統計學

文中計數資料用百分比表示，組間比較運用卡方檢驗，計量數據用（x±s）表示，組間比較運用t檢驗。應用SPSS20.0 for windows軟件對數據進行統計分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床觀察指標比較

由表1可知，兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間均存在明顯差異，p<0.05。

2.2 并發癥發生率及疾病復發率比

由表2可知，兩組患者的并發癥發生率及疾病復發率均有明顯差異，p<0.05。

3 討論

復雜性肝膽管結石臨床多表現為發熱寒戰、黃疸、上腹絞痛等癥狀，并時常伴有血管狹窄、膽管力學改變、膽胰管合流異常、囊性擴張等病癥，嚴重者甚至會引發患者休克、死亡[4]。以往臨床多采用開腹膽總管探查術進行治療，但手術對患者的身體造成的損傷較大，不利于患者術后恢復[5]。

近年來，微創手術在臨床上受到廣泛應用，腹腔鏡膽總管探查術作為一種結合腹腔鏡和膽管鏡的微創手術，無需打開患者的腹腔進行治療，因而手術損傷度較小，臨床效果卓著[6]。由文中比較可知，相較于對照組，觀察組患者的臨床觀察指標改善程度更高，并發癥發生率及疾病復發率更低，說明腹腔鏡膽總管探查術手術效率及安全性更高，更利于患者術后康復。

總而言之，對復雜性肝膽管結石患者應用腹腔鏡膽總管探查術具有較高的臨床有效率與安全性，有助于縮減手術時間，優化臨床觀察指標，改善患者預后，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 路文明.腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石患者的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（14）：65-66.

[2] 孫孝環，楊小平，符東.腹腔鏡膽總管探查手術在復雜性肝膽管結石患者中的應用效果[J].中國現代普通外科進展，2015，18（1）：73-75.

[3] 李海軍，郁成華，韓超男.開腹和腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石效果比較[J].海南醫學，2015，26（5）：711-713.

[4] 唐寒秋，李曉濤，龍雪艷.腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石的安全性及對患者生存質量的影響[J].醫學綜述，2016，22（20）：4143-4145.

[5] 賈利猛.腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石的療效及對生存質量的影響[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（1）：71-73.

[6] 王洪勃，楊揚.腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石的效果和應用價值[J].河北醫藥，2017，39（5）：735-737.