長期住院男性精神分裂癥患者健康宣教需求狀況調查及其影響 因素分析

張秀青 陸佳玥 李君

【摘 要】 目的：了解長期住院男性精神分裂癥患者的健康需求狀況調查，并分析其影響因素。方法：選取在我院精神科男病房住院治療且經精神藥物治療精神癥狀處于穩定期的住院時間2年的精神分裂癥患者117例為研究對象，采用自編一般資料調查表，自制住院患者健康宣教需求表、住院患者滿意度測評表，日常生活能力量表，對其進行調查并做統計分析。結果：調查發現長期住院精神分裂癥患者對精神分裂癥的健康宣教需求程度總體較低，其中最低的3個條目排序依次為：對精神分裂癥預后需求（9.4%）、對治療方法需求（10.3%）、及對臨床表現需求（11.1%）;最高的3個條目排序依次為：出院后注意事項（24.8%）、定期復診重要性（23.1%）、堅持服藥的意義（22.2%）。對精神分裂癥病因的宣教“不需求”率最高達29.9%; 進一步對其相關影響因素分析顯示： 治療方法與護理技術滿意度、治療方法與健康宣教滿意度均呈現顯著正相關（P<0.05）; 精神分裂癥日常生活能力狀況調查：發現長期住院精神分裂癥患者日常生活能力受損明顯，其中日常生活能力重度損害高達 24.8% 。 結論：長期住院精神分裂癥患者對精神分裂癥的健康宣教需求程度總體較低，其影響因素可能與護士的護理技術滿意度及健康宣教滿意度有關，且長期住院精神分裂癥患者日常生活能力差。

【關鍵詞】 精神分裂癥;健康需求;長期住院

【中圖分類號】R248.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-021-01

精神分裂癥是一種高復發、高致殘的慢性病，社會功能逐漸減退，其預后除與治療有關外，還與患者的保健意識和自我管理能力有關[1]。由于精神分裂癥是慢性病，病程遷延幾十年，反復住院，會使陪護親屬產生懈怠情緒，甚至放棄治療。許多已處于癥狀穩定期的精神分裂癥患者往往因家庭以及社會等多種因素的影響，不得不長期住院治療，本文對這些長期住院并處于癥狀穩定期患者進行相關量表調查，報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2017 年 10 月 1 日至 2018 年9月30日在我院精神科男病房住院治療且經精神藥物治療精神癥狀處于穩定期的精神分裂癥患者為研究對象共117例。納入標準：（1）根據《國際疾病分類》第10版（ICD-10）診斷標準，診斷為精神分裂癥[2];（2）住院時間2年;（3）文化程度：小學及以上;（4）排除腦器質性和伴有其他嚴重軀體疾病的患者;（5）無合并其他軀體疾病需住院接受治療的患者。有飲酒史共30例（25.6%）。有吸煙史共81例（69.2%）另外，調查患者平均年齡為（56.66±7.98）歲;平均住院時間為（136.86±84.24）月。

1.2 研究方法 調查前對每位調查員進行統一培訓。調查時向每位研究對象說明調查的目的、意義、對資料的保密性，并簽署知情同意。調查問卷由患者自填為主，對于識字不多或因身體原因等不能獨立完成者，則由調查者采用一對一的訪談式調查。問卷當場發放、當場填寫、即刻回收，并檢查完成情況。本研究共發放問卷120，回收117份，有效回收率為97.5%。

1.3 研究工具 ①自編一般資料調查表，記錄患者的社會人口學資料： 主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、吸煙史、飲酒史、住院時間、入院次數及病程等。②自制住院患者健康宣教需求表，條目14個，包含4個因子：精神分裂癥的相關知識、精神科藥物的相關知識、堅持服藥的意義、精神分裂癥康復的相關知識。③自制住院患者滿意度測評表，條目9個，包含3個因子：護理態度、護理技術及健康宣教滿意度。④日常生活能力量表（ADL），該量表包括軀體生活自理能力（6項）和工具性生活自理能力（8項），有吃飯、穿衣、洗澡等14項內容，每項內容采用4級評分法（1～ 4分）。評定結果可按總分、分量表分和單項分進行分析。總分最低16分（為完全正常），最高64分，大于16分有不同程度的功能下降。單項分1分為正常，2～ 4分為功能下降。

1.4 統計學處理

雙人錄入所得數據，采用Excel軟件建立數據庫，運用SPSS 16.0 統計軟件對所得資料進行描述性分析、Spearmen 相關性分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，計數資料采用例數、百分比進行描述。以P<0.05為差異有統計學意義，

2 結果

本次調查發現長期住院精神分裂癥患者對精神分裂癥的健康宣教需求程度總體較低，各條目需求程度情況見表2。其中，在“非常需求”方面最低的3個條目排序依次為：對精神分裂癥預后需求（9.4%）、對精神分裂癥治療方法需求（10.3%）、及對精神分裂癥臨床表現需求（11.1%）;最高的3個條目排序依次為：出院后注意事項（24.8%）、定期復診重要性（23.1%）、堅持服藥的意義（22.2%）。對精神分裂癥病因的宣教“不需求”率最高達29.9%。詳見表1。

2.3 精神分裂癥患者對藥物治療的認識及其影響因素的相關分析

關于長期住院精神分裂癥患者對藥物治療的認識（堅持服藥的意義、藥物作用、藥物副反應及應對方法及治療方法）與其影響因素（住院時間、文化程度、護理態度滿意度、護理技術滿意度及健康宣教滿意度）間的相關分析結果提示：治療方法與護理技術滿意度呈現顯著正相關（r=0.214，P=0.020），治療方法與健康宣教滿意度呈現顯著正相關（r=0.243，P=0.008）。詳見表2。

2.4 精神分裂癥日常生活能力狀況調查

本次調查發現長期住院精神分裂癥患者日常生活能力受損明顯，日常生活能力無損害的患者71例，占60.7%;輕度損害17例，占14.5%;重度損害29例，高達 24.8% 。

3 討論

精神分裂癥為病因未明的常見的精神病，多起病于青壯年，且病程遷延，反復復發，需要反復住院。調查研究顯示，精神分裂癥患者約占我國住院精神病患者的50%，占慢性精神病住院患者中的60% 左右[3]。由于精神分裂癥患者病程長、患者社會功能退縮，社會適應性差，其家屬態度也由積極配合轉化為厭煩、消極甚至放棄治療，導致患者社會支持系統存在明顯缺陷[4]。這些現象可能也是造成患者一旦住院后就較難出院而不得不長期住院的原因之一。本研究調查發現長期住院男性精神分裂癥患者文化程度偏低，無業人員多，離異者多，有不良生活習慣多。

健康教育根本目的是提高患者對疾病認知，形成正確的行為，以提升生活質量[5]。健康教育可以提高精神分裂癥患者對精神分裂癥的認知提高治療依從性[6]。從本次調查來看，長期住院精神分裂癥患者對健康教育需求較低。超過有20%以上的患者對“精神分裂癥病因”、“臨床表現”、“治療方法”、“藥物副反應及應對方法”、及“復發先兆及預防”這幾項健康教育無需要。與其他內科疾病對健康教育需求的情況比形成鮮明對比。可見，大部分長期精神分裂癥患者對自身疾病缺乏認識，缺乏自知力，這與精神科患者高復發、反復住院，不能很好的認識自己的疾病所在。這調查結果遠遠低于陳正君等[7]調查結果，可能與本研究調查的患者為長期住院患者有關。在對于出院方面的健康教育需求如在“堅持服藥的意義”、“出院后注意事項”及“定期復診重要性”三項比較靠前。也反映出長期住院的患者仍然存在有對出院的期望。這也可以看出精神分裂癥患者通常由于反復住院而對怎樣才能不再住院，或一旦出院后應當如何避免再次入院的問題顯得更為關注。臨床上結合患者對出院的知識需求采用有效的健康教育策略，將需要宣教精神分裂癥疾病的知識進行宣教，值得進一步探索。當然從健康教育的形式上進行開拓[8]。

慢性精神分裂癥患者需要使用抗精神病藥物長期治療，但患者普遍存對治療依從性差，本研究在對精神分裂癥患者對藥物治療知識健康教育及其影響因素的相關分析發現治療方法與健康宣教滿意度及護理技術滿意度呈現顯著正相關。不難發現，患者對護理人員的健康宣教滿意及護理技術越高，患者越有對治療知識健康教育需求。這也為護士在平時工作中對患者施行的健康教育內容指明了方向。所以，精神科護理人員應切實提高自身業務水平，有計劃、有目的的定期對精神分裂癥患者進行疾病相關知識的健康宣教[10]。同時護理人員在平時工作中加強提高護理滿意的意識。

本次對117例長期住院患者中日常生活能力重度損害調查發現高達 24.8%。

這于兩方面因素有關，第一，精神分裂癥病程遷延就會使得患者社會功能衰退。第二，慢性精神分裂癥患者由于長期住院治療，長期處于單調、封閉且固定的醫院環境之中，與社會脫節，喪失參與社會生產勞動的機會，使其個人生活功能與自理能力逐漸退化。

4 小結

綜上所述，本研究從長期住院男性精神分裂癥患者對健康宣教需求、精神分裂癥患者對藥物治療的認識及其影響因素的相關分析以及精神分裂癥患者日常生活能力等方面進行的調查，發現長期住院精神分裂癥患者對精神分裂癥的健康宣教需求程度低，其影響因素可能與護士的護理技術及健康宣教滿意度有關。精神科病房的護理人員還可以通過各種形式的在職學習，不斷提高自身的業務技術水平，提升自身的服務質量，在日常工作中注重加強對患者的健康教育可提高長期住院精神分裂患者的治療依從性，提高護理滿意度。另外，長期住院精神分裂癥患者日常生活能力差。可以通過對精神分裂癥患者實施自我管理結合Orem自理模式的綜合護理干預方法改善長期住院精神分裂癥患者對自身疾病的認識，幫助患者更好的主動參與到疾病的醫療和護理過程，以幫助患者采取有益于自身健康的適當行為，改善并提高患者的日常生活自理能力，促進患者社會功能的恢復。

參考文獻

[1] 杜芳，魏春香，楚平華，等.以自我管理為中心團體教育對精神分裂癥患者自理、幸福度及自尊的影響[J].中國護理管理，2010.10（1）：18-21.

[2] 范肖冬，汪向東，于欣，等.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛生出版社，1993.72-79.

[3] 沈漁邨.精神病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2005： 391-416.

[4] 趙東榮，郭建康，呂鳳燕，等.甘肅省精神疾病患者社會支持系統的現況調查[J].蘭州大學學報（醫學版），2013，39（2）：65-68.

[5] 陸雪梅，徐黎明，劉長成，等.健康教育路徑對提高精神分裂癥患者精神衛生知識知曉率的影響[J].心理醫生，2015，（15）：150-151.

[6] 朱政仁，袁水蓮，李江嬋. 延續性護理在精神分裂癥康復患者出院后健康宣教運用的探討[J].贛南醫學院學報，2016，36（3）：470-471.

[7] 陳正君，金敏麗，齊鋼橋. 精神科住院患者對健康教育的需求及影響因素分析[J]. 中國基層醫藥， 2018， 25（14）： 1889-1891.

[8] 張玲.綜合健康教育在精神分裂癥患者護理中的應用[J].山西醫藥雜志，2015，（3）：353-354.

[9] 吳晏英. 健康教育路徑在精神科優質護理中的應用[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，（7）：123-124.

[10] 紀淑榮. 健康教育對提高精神分裂癥患者治療依從性的效果研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2014，（6）：931.