森田療法對改善心肌梗死院內康復期患者抑郁焦慮情緒的療效 分析

楊權

【摘 要】 目的：探討森田療法對改善心肌梗死院內康復期患者抑郁焦慮情緒的療效。方法：對我院2018年08月至2019年01月連續入院的58例心肌梗死院內康復期患者采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）測評，測評顯示SDS評分≥53和SAS評分≥50。在標準規范的藥物治療基礎上，聯合森田療法進行綜合治療2周，后再次對患者進行SDS、SAS量表測評。結果：與治療前相比，實施森田療法可顯著降低患者SDS（60.17±8.11 vs 75.92±6.25，p<0.001）、SAS（49.04±2.98 vs 61.06±6.28，p<0.001）量表評分。結論：對心肌梗死院內康復期患者實施森田療法可以很好的改善其抑郁焦慮情緒。

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-001-01

心肌梗死是一種嚴重危害人類健康，病死率極高的疾病。隨著人們生活水平的提高和節奏的加快，其發病率在不斷升高。作為一種心身疾病，心肌梗死可引發強烈而持久的抑郁焦慮情緒，影響患者的康復和預后[1，2]。既往醫務人員主要針對病理生理改變的對癥治療，較少關注心理方面的疏導療愈。近年來，雙心醫學已被證實在心血管疾病具有較高的應用價值[3]。雙心醫學是研究心血管疾病與心理障礙的一門新學科， 注重身心同治[4]。森田療法是森田正馬醫學博士，于1919年前后創立的，他是以東方哲學為理論，以其自身心理疾患為靈感，總結臨床經驗，潛心研究而形成的一種獨具特色的心理療法[5]。森田療法結合臨床治療，是雙心醫學的良好應用。心肌梗死患者臨床治療后，其情緒狀態、心境狀況嚴重關系到醫生為其制定的長期用藥及康復計劃的完成，影響疾病的治愈及家庭社會化的回歸。因此改善其不良情緒對心肌梗死院內康復期患者是極其必要的。我們擬應用森田療法改善心肌梗死（包括急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死）院內康復期患者抑郁焦慮情緒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采集 選擇2018年08月-2019年01月因心肌梗死在黑龍江省醫院心內科住院的康復期患者58例。院內康復期指使用優化藥物治療心梗;預防后遺癥;以臨床監護、急救保障為基礎進行康復運動期間[6]。責任護士記錄患者年齡、性別、文化程度、婚姻、經濟狀況等資料。患者在自愿參加研究的基礎上，在本院心理醫師的指導下由入選者獨立完成抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）。所有患者簽署知情同意書，本研究將充分保護患者隱私，調查結果僅作為研究依據。

1.2 入組標準 ①抑郁自評量表（SDS）[7] 總分≥53和焦慮自評量表（SAS）[8]總分≥50。SDS量表按照中國常模結果，標準分的分界值為53分，其中53分至62分為輕度抑郁，63至72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[9]。SAS量表按照中國常模結果，標準分的分界值為50分，其中50至59分為輕度焦慮，60至69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[10]。②無認知受損嚴重及患者有精神障礙者。③存在抑郁焦慮情緒并能夠接受森田療法者。

1.3 治療方法 對58例患者實施森田療法60分鐘，每周治療三次，連續治療2周。出院后門診治療。具體治療措施：①介紹森田療法在世界范圍內的影響，西方人稱森田正馬是：“東方的弗羅伊德”[11]。②介紹森田療法的原理、適應癥及其對改善抑郁焦慮情緒的意義。③講解森田療法核心理論中的重要理論，即“有，隨其之”[12]。④對部分患者可讓其隔日寫日記一篇，通過日記發現問題并予對癥指導，補充對話之不足。⑤對治療與實踐給予具體指導。

1.4 療效評定 對58例心肌梗死院內康復期患者實施森田療法2周后進行SDS和SAS測評。

1.5 統計方法 應用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，正態分布者采用均數±標準差表示，偏態分布者采用中位數和四分位間距表示，計數資料采用絕對數、百分比及構成比表示。兩組間的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入組人員特征 入組58例心肌梗死院內康復期患者，其中男性36例，女性22例，年齡30至70歲，平均年齡52歲。文化程度：初中5例，高中23例，大專以上30例。心肌梗死合并糖尿病15例，心肌梗死合并高血壓12例。人員一般特征如表1

2.2 治療前后應用SDS、SAS測評量表評分比較有統計學意義（P<0.01）

3 討論

心肌梗死患者因疾病受到精神、心理打擊，對疾病的康復缺少信心，普遍存在抑郁焦慮情緒，不但影響患者的康復，而且增加并發癥，病情加重，形成惡性循環[13]。同時患者的負性情緒也給家屬帶來心理壓力，影響身心健康。因此采用有效的心理療法干預是極為必要的。

雙心醫學在心血管疾病的應用價值已被肯定。本研究對心肌梗死院內康復期SDS評分≥53、SAS評分≥50的58例患者實施森田療法14天后，兩組評分均顯著下降，說明森田療法對心肌梗死院內康復期患者抑郁焦慮情緒的改善有效。

森田療法在改善心肌梗死院內康復期不良情緒中應用優勢：①森田療法是森田正馬在總結國內外心理治療方法的基礎上，創立的一種具有獨特東方哲學特色和人生理論的有效療法。實踐證明森田療法是醫治心理障礙的良方[14]。核心理論中的“順其自然”“為所當為”的主導思想易被國人接受。②“癥狀不是病，要接納癥狀，與癥狀和平相處”的理念[15]非常適合心肌梗死院內康復期患者。心肌梗死院內康復期患者因其求生欲望強烈，往往過度關注自己病情，思慮過多，對未來后期的病情發展焦慮猜疑。森田療法讓患者明白什么事情能在患者自己掌控之中，什么不受人為控制，引導患者“順其自然”“為所當為”，執行醫生安排的各項康復計劃，遵醫囑服藥。不過多思慮其他，讓病人學會圍繞“當下為中心”的原則做自己該做的事。③森田療法讓其心情得以釋放和安慰，對心肌梗死患者的院外康復及家庭社會的回歸具有重要的前期意義。

森田療法也是一種再適應，再教育的過程。心肌梗死院內康復期患者因擔憂日后的康復及因疾病治療、后續用藥所要考慮的經濟問題等因素其癥狀可能反復，因此與患者之間要充分信賴、充分配合。指導患者集中精力，完成康復計劃，著眼當下，過有建設性的生活。出院后如需要可門診治療。

當今，中國社會存在強競爭、頻更新的現象，此氛圍易導致精神衛生方面的疾患。筆者作為一名國家二級心理咨詢師應用森田療法以陶冶素質、消除或減輕癥狀為目的改善了部分人群的抑郁焦慮情緒。本研究是本人首次將森田療法應用于心肌梗死院內康復期患者，說明森田療法對改善抑郁焦慮情緒有效。近年來，森田療法逐漸應用于重癥康復期病人、心臟神經癥病人、惡性腫瘤病人及其他臨床疾病的輔助治療，也取得良好效果，值得推廣。

參考文獻

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[9] 郭念峰 心理咨詢師（三級）[M]民族出版社 2005.7

[10] 郭念峰 心理咨詢師（三級）[M]民族出版社 2005.7

[11] 賈惠萱 森田療法—醫治心理障礙的良方[M]中國社會科學出版社 2012.2（2018.10）

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[15] Sugg HVR，Richards DA，Frost J. Complex Interventions Research Group UOEU. Morita therapy for depression? and anxiety（Morita Trial）：study protocol for a pilot randomised? controlled trial.[J]. Trials，2016（1）：161