一例貓毛滴蟲病的診治研究

王祥錕

一例貓毛滴蟲病的診治研究

王祥錕

（菏澤學院 山東 菏澤 274015）

為了治療近幾個月來多起貓滴蟲病例，以及更好的預防貓滴蟲病。特此根據臨床診治研究，總結出貓滴蟲病的流行病學、臨床表現及診治要點，以期提高該病早期診斷能力，縮短病程，減少傳播，使貓咪早期康復，健康成長。

1 病例及臨床癥狀

1.1 病例 點點，暹羅貓，2月齡，雄性，未絕育，體重0.6kg，平時飼喂貓糧和罐頭，自由飲水，近日發現黃色稀便嚴重，精神差，有食欲，自喂口服藥慶大和思密達后無效。

1.2 臨床癥狀 形體消瘦，精神極差，被毛枯亂，一級便，尾部腹側及肛門周圍被大便污染嚴重，氣味腥臭，排便頻率增加，半成形、液體狀糞便，有時便中帶有鮮血或粘液。感染貓結腸活檢常表現為輕至重度的炎性病變、淋巴細胞和漿細胞浸潤。眼結膜和齒齦蒼白，鼻鏡干燥，皮膚彈力差，呈明顯的脫水征。觸診腹壁緊張。腹部超聲檢查表現大腸皺褶和局部淋巴結腫大。

1.3 病理變化 與貓胎兒三毛滴蟲感染有關的病灶位于結腸內。病原在該病例的貓中有被觀察到，但并不是在所有的腸道切面。因此，如果進行結腸鏡檢查，應取多個樣本進行組織病理學檢查。胎兒三毛滴蟲常附著于黏膜表面，并與輕度至中度的淋巴細胞漿細胞性和中性粒細胞性浸潤有關；隱窩上皮細胞出現肥大，增生并且分裂活性增加；杯狀細胞減少；隱窩微膿腫；腸道表面黏膜變薄。在一些貓身上，胎兒三毛滴蟲可能在結腸隱窩腔內發現，侵入固有層。原位分子雜交技術可用于區分活檢樣本中的胎兒三毛滴蟲和人無毛滴蟲。

2 病原學

貓滴蟲病由胎兒三毛滴蟲引起，胎兒三毛滴蟲是一種體積微小的單細胞原生動物。其可感染牛生殖系統，也可引起貓的腹瀉。胎兒三毛滴蟲是毛滴蟲目，毛滴蟲屬中的一種原生生物，可感染多種動物，蟲體呈紡錘形或梨形。大小為10~20μm×3~15μm。具有3根前鞭毛和1根后鞭毛，尾部游離，蟲體中部有一柱狀構造，起始于蟲體前端，穿過蟲體中線向后延伸，被認為具有支持細胞胞體的作用，其末端突出于蟲體尾端。主要寄生于貓的大腸并在腸道內以二分裂的方式增殖，其往往影響結腸，對回腸和盲腸也有影響，但不經常侵入結腸隱窩，而是附著在結腸表面的上皮層。顯微鏡下觀察，胎三毛滴蟲呈快速而無序的運動狀態。

圖1 顯微鏡下的三毛滴蟲(10×40)

圖2 運動的滋養體(10×40)

3 流行病學

3.1 品種偏好 純種和混種貓，公或母都有毛滴蟲病。常見的純種貓包括玩具虎貓，暹羅貓，孟加拉貓，北美短尾貓和緬因貓。

3.2 易感年齡 年齡小于2歲(平均年齡9個月)的通常易患貓的貓滴蟲病。

3.3 傳播途徑 胎兒三毛滴蟲在世界范圍存在，可通過直接觸傳播。另外還可經糞-口途徑間接傳播，主要經共享的貓砂，貓墊、刷子或母嬰傳播。

3.4 病因及風險因素 病因主要有貓咪生活的環境衛生條件差；經常喂食生食或不干凈的食物；未進行定期驅蟲；生活區域內有大量的貓。在感染毛滴蟲過程中可能會出現并發疾病，如貓炎癥性腸病，貓傳染性腹膜炎，貓腸道冠狀病毒，貓白血病病毒或貓免疫缺陷病毒感染；或者混合感染賈第蟲鞭毛蟲，等孢子球蟲和隱孢子蟲等寄生蟲病。如以上并發癥發生，會延長患貓病程，增加治愈難度。

4 診斷

4.1 糞檢法 （1）腹瀉糞便樣本多次直接糞便鏡檢。取新鮮糞便(正常體溫，<2h內的糞便)與生理鹽水(0.9%)混合滴片直接顯微鏡檢查。陳舊的樣本，滋養體失去了活力并且發生退化，就會無法辨認。可以在2g糞便中加入3ml的生理鹽水來延長毛滴蟲的存活時間。取少量糞便(火柴頭大小)放在一個溫暖的玻片上，然后滴一滴生理鹽水與糞便混合。或者在直腸中插入棉簽拭子，可以收集少量的新鮮糞便。滴片不能太厚，因為容易遺漏滋養體。一個簡單的經驗法則是觀察者應該能夠通過這個糞便滴片能閱讀報紙上的文字。（2）在玻片上蓋上蓋玻片，顯微鏡下放大100x進行觀察運動的生物，并放大400x進行確認。對糞便滴片進行全面檢查，有發現運動的滋養體后，可通過蓋玻片邊緣滴一滴碘，或者制備新的糞便滴片加碘來進行生物形態學鑒定。推薦一種類似“濃茶”的弱碘溶液。（3）直接糞便涂片的主要限制是樣本量，寄生蟲陰性結果在糞便量少時并不少見。直接糞便患有自發性疾病的貓，糞便滴片檢查對診斷毛滴蟲敏感性相對較低(14%)。此外，在沒有固定和染色糞便的情況下，三毛滴蟲的滋養體很難與非致病性的腸道毛滴蟲，如人五毛滴蟲區分開來。三毛滴蟲也需要和賈滴蟲區分開來。賈第蟲滋養體有一個凹的腹側盤和落葉樣運動。相比之下，三毛滴蟲為紡錘形，有一個波動膜，有整個身體的長度，并且以更不規則和不平穩的方式移動。與賈第蟲不同的是，三毛滴蟲沒有包囊階段，這點強調了糞便漂浮法對三毛滴蟲病的診斷具有局限性。毛滴蟲不會在冷藏中存活，很少在成形糞便樣本中發現。

4.2 微生物培養 用一種袋裝的貓三毛滴蟲試劑盒進行糞便培養。如果多個糞便滴片直接檢查滋養體為陰性，可以考慮采用一種診斷貓三毛滴蟲感染的商業試劑盒。大約取0.05g(火柴頭大小)的新鮮糞便放置于InPouch里進行培養，或用一個生理鹽水沾濕的棉簽放在直腸內采糞便樣本，然后在InPouch培養基中輕輕攪動以進行培養。應在室溫下黑暗中采用直立位置進行培養，每48h檢查一次，用20x或40x物鏡檢查是否有運動的滋養體(圖2)，最多觀察10d。在室溫培養之前，在37 (98.6°F)的InPouch培養基上培養24h有助于早期診斷，因為溫暖的溫度更有利于滋養體復制。在顯微鏡評估之前，可以用制造商提供的塑料夾子輕輕的將Inpouch培養基安置到光學顯微鏡的臺面上進行顯微鏡觀察。導致培養陰性的原因包括采用陳舊、干燥或非腹瀉或冷藏的糞便，在這些糞便中，滋養體不太可能存活，或使用抑菌潤滑劑采集的糞便，或在InPouch培養基中放入了過多糞便，導致細菌或酵母菌過度生長。

4.3 聚合酶鏈反應(PCR) PCR檢測是診斷貓三毛滴蟲感染最敏感的方法，也是這三種中最貴的診斷方法。PCR檢測比糞便培養更敏感，有55%糞便培養呈陰性或大便正常的樣本進行PCR檢測呈陽性。要求取新鮮糞便樣本進行PCR檢測。PCR特異性地針對胎兒三毛滴蟲并且不會擴增出賈第鞭毛蟲和人五毛滴蟲的DNA。

5 防治

5.1 治療 （1）驅蟲：羅硝唑是治療貓三毛滴蟲的首選藥物。劑量為30mg/kg，口服，q24h，連用7d。同時給予恩諾沙星(5mg/kg，口服，q24h，連用5d)；芬苯達唑(50mg/kg，口服，q24h，連用5d)；甲硝唑(75mg/kg，口服，q24h，連用5d)；替硝唑(30mg/kg，口服，q24h，連用5d)。在使用甲硝唑治療的同時，為了不讓貓咪繼續拉稀，可配合思密達同時使用。也可適當的補充益生菌，幫助腸道恢復正常的功能。切忌所有的藥物一同使用，請分時段給予。（2）補液：病貓脫水嚴重，食欲佳，采取對癥治療方案，為了糾正水和電解質失調、維持酸堿平衡、補充營養提供熱能、增強抵抗力，補液處方為：5%葡萄糖生理鹽水注射液10ml，ATP注射液0.5ml，維生素C注射液1ml，乙酰輔酶A針劑50IU，混合后靜脈滴注；早晚各1次，連續使用3~5d，觀察病貓脫水恢復情況。（3）加強營養：治療期間停止食用罐頭和一些稀濕的食物，以干糧為主，為了不讓病貓繼續拉稀，采用一些易消化或高纖維飲食，可改善大便性狀，幫助腸道恢復正常功能。一項對104只感染三毛滴蟲的貓進行的回顧性研究，有64%的貓對羅硝唑治療有很好的反應，而約36%的貓在治療后反應不佳或復發。重要的是羅硝唑的劑量是根據每只貓的體重準確地計算出來的。沒有證據表明更高劑量的羅硝唑更有效，而且可能會增加神經毒性的風險。神經毒性的臨床癥狀包括嗜睡、食欲不振、共濟失調和癲癇發作。這些癥狀通常在藥物治療停止后消退，但可持續1到2周。如果觀察到神經毒性跡象，必須立即停藥。病情監測：停藥的1~2周后重復檢查糞便。建議同時給予益生菌等，使用4周。

5.2 預防 搞好清潔衛生，提供干凈的貓砂，貓砂一定要每日清潔，每周換2到3次，除了更換清潔砂盆外，貓咪的食盆、水盆也每天都用開水燙一下為好，貓咪經常睡覺、趴臥的墊子也要及時清洗；提供干凈衛生的食物和水；定期預防性的驅蟲：為了寵物貓的健康，寵物主人要定期給貓做體內外驅蟲，8周齡至6月齡的貓每個月驅蟲1次，6~24月齡每個季度驅蟲1次，24月齡以上每半年驅蟲1次。體內驅蟲藥注意與疫苗間隔1周使用，如果在沒確定有蟲體的前提下，最好在胃腸道正常下使用；盡可能減少應激和降低居住環境的種群密度；考慮到滴蟲的頑固性，一旦感染，請考慮與其他寵物隔離；不建議將接受過治療的貓再次引進貓舍；加強宣傳教育，使主人了解毛滴蟲的傳播途徑及發病癥狀和危害。

6 預后

經過連續5d治療，點點精神狀態良好，食欲正常，排便稍軟。點點出院回家治療，出院之后每天口服羅硝唑和益生菌，腹瀉通常會隨時間推移而消退。一些貓咪對羅硝唑耐藥，易復發。若出現復發，排除其他潛在病原，給予益生菌，需加量羅硝唑劑量治療。一周后復查，大便未見異常，臨床癥狀消失，鏡檢未見滋養體，確定痊愈。

7 注意事項

（1）為預防人的感染，建議與感染貓接觸的人注意基本的衛生預防措施，以避免感染寄生蟲。這些預防措施也有助于防止感染擴散到其他貓身上，防止人類感染貓可能攜帶的其他感染。（2）適當的衛生預防措施包括：處理貓糞后徹底洗手；清潔貓砂盤后徹底洗手，不管貓是否腹瀉；貓的抓傷或咬傷應立即用肥皂和水清洗，如果出現感染的跡象，如紅腫、疼痛或腫脹，應盡快就醫；免疫系統弱的人不應處理貓的糞便或貓砂盒；若您的貓出現腹瀉，應充分地檢查，如發現感染三毛滴蟲應積極治療，且重復多次便檢確定是否還有蟲體，以決定繼續治療或暫時觀察。

8 小結

貓的毛滴蟲病可能誤診，也可能未被診斷。糞便中毛滴蟲數量經常發生波動。因此，數量正在下降時，觀察不到毛滴蟲。另外，毛滴蟲通常被誤認為是賈第鞭毛蟲，因為其結構有很大的相似性。賈第鞭毛蟲的運動軌跡類似于“下降的落葉”，而胎兒三毛滴蟲的運動是快速和不穩定的。

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（2019–07–19）

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