食管癌患者放療期間體質指數及機體組成成分分析

何冰沁， 凌軼群， 丁慧萍， 錢 泳， 汪 瓊， 吳 焱

復旦大學附屬腫瘤醫院營養科，復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032

營養不良是惡性腫瘤患者普遍存在的問題，對其生存質量造成不良影響。食管癌患者常伴有進行性吞咽困難，其中60%～85%的患者會出現不同程度的營養不良，在所有惡性腫瘤中最為多見[1-2]。食管癌患者在放療期間，常伴有吞咽困難、厭食、食管炎等，嚴重影響進食，患者更容易出現總體能量不足或蛋白質營養不良的情況[3]。及時對食管癌患者進行合理營養干預，對于改善食管癌的營養狀況具有重要意義。目前在接受放療的食管癌患者中，有近半數未得到積極的營養干預[4]，在門診食管癌放療患者中更為突出。目前針對食管癌患者放療期間營養管理及體成分分析的研究也較少，可能與放療過程時間長、營養問題持續存在、具體營養成分缺失不明確等因素相關。因此，本研究將連續動態評估食管癌患者放療期間營養狀態及機體組成成分的變化，分析食管癌患者放療期間不同時間點體質指數(body mass index，BMI)與機體組成成分的相關性，以期為食管癌患者放療期間制定科學的營養管理方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月入住我院營養科，在我院放療科門診接受調強放療的食管鱗癌患者32例，年齡48～73歲，平均年齡(64.75±6.09)歲，男性患者26例、女性患者6例。納入標準：(1)病理診斷明確為食管鱗癌，符合食管癌放療標準；(2)無遠處轉移；(2)年齡18～75歲，認知清楚，簽署知情同意書。排除標準：(1)并存其他嚴重的消化系統疾病，營養代謝疾病或內分泌性疾病病史；(2)合并其他惡性腫瘤。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 體成分測定方法及指標 患者在放療開始前1 d，放療開始后1周，放療開始后2周，放療開始后3周進行體成分測定。動態觀察放療期間患者機體成分變化。計算食管癌患者不同時間點的BMI，BMI=體質量(kg)/[身高(m2)]。采用多頻生物電阻抗(segmental multi-frequency bioelectrical impedance analysis，SMF-BIA)分析儀Inbody S10(Biospace Co.)進行測量。測量內容：機體總含水量(total body water，TBW)、蛋白質、礦物質、機體脂肪含量(body fat mass，BFM)、機體骨骼肌含量(skeletal muscle mass，SMM)。

2 結 果

2.1 食管癌患者放療期間體成分及患者BMI的變化 結果(表1)表明：放療開始后患者的TBW、蛋白質、BFM、SMM均開始下降；第2周，患者的TBW、蛋白質、SMM較放療前下降明顯(P<0.01)；第3周，患者的TBW、蛋白質、BFM、SMM較放療前下降更明顯(P<0.01)。礦物質在患者的放療過程中變化不明顯。放療開始后患者BMI開始下降，第1周BMI下降不明顯，第2周明顯下降(P<0.01)，第3周進一步下降(P<0.001)。

表1 食管癌患者放療期間機體組成成分以及BMI的變化情況 N=32

TBW：機體總水含量；BFM：機體脂肪含量；SMM：機體骨骼肌含量；BMI：體質指數.**P<0.01,***P<0.001與放療前(0周)相比

2.2 患者BMI與機體成分各指標變化之間的相關性分析 結果(圖1)表明：食管癌患者在放療期間，BMI與TBW、蛋白質、BFM、SMM的變化相關(P<0.05)，與BFM的相關性最明顯，與礦物質的相關性最不明顯。

3 討 論

食管癌是全球第八大常見的惡性腫瘤，患者死亡率占第6位[5]。放療在食管癌的綜合治療中發揮著重要作用。放療所導致的食管放射性損傷、腹瀉、腹脹、嘔吐等均會影響患者的正常進食，引起患者體質量不同程度的下降[6]。部分患者對腫瘤營養支持方法認知不足，往往忽視腫瘤營養支持對于腫瘤治療的重要性。同時由于部分食管癌患者只能接受流質食物，營養支持欠缺明顯。這些都導致患者生活質量和治療耐受性較差[4]。

因此，在放療期間對食管癌患者及早進行營養篩查，提供合理的營養補充方案顯得尤為重要。本研究對32例食管癌患者放療期間體質指數及機體組成成分進行連續動態檢測，為食管癌患者放療期間科學營養管理方案的制定提供了臨床依據。

圖1 食管癌患者放療期間體成分與BMI的相關性分析

BMI是目前公認最簡便的營養狀態評估方法。在中國，當BMI值小于18.5則提示營養不良[7]。有調查顯示，當患者在6個月以內的體質量丟失達10%時，則可能導致中重度營養不良[8]。研究[9]發現，BMI在頭頸部腫瘤放療期間變化顯著，呈下降趨勢。本研究也發現，放療開始后食管癌患者BMI即開始逐漸下降，第1周不明顯，第2周明顯下降(P<0.01)，第3周更明顯(P<0.001)。本研究顯示，放療會對患者營養狀況產生較大影響，這種影響隨著放療時間的延長而增大。

然而，BMI并不能作為評估機體營養狀態的唯一指標，并不能反映全身脂肪組織的分布情況?；颊咚[、利尿劑使用等可使體質量測量產生誤差，從而導致錯誤的評價結果，特別是對于腫瘤這一特異人群[10]。因此僅將BMI作為食管癌患者營養評估以及干預的依據顯然不夠，需要對機體各組成成分系統進行監測。而目前對于腫瘤患者的身體營養成分的組成變化，仍存在較大爭議。對于腫瘤患者體質量的丟失，有學者認為是以丟失肌肉為主；而有學者則是認為以脂肪丟失為主；還有研究[11]認為由患者機體功能下降引起。中重度營養不良患者常為機體脂肪與骨骼肌同時下降，其中脂肪的丟失比肌肉丟失更多[12]。劉寒青等[13]發現，與一般饑餓所導致的營養不良不同，中度甚至重度營養不良腫瘤患者不僅體質量和脂肪群丟失，體細胞群及肌肉群丟失更為明顯，同時還伴有細胞內外液、蛋白質、礦物質等多種人體組分的丟失。

本研究發現，放療開始后第1、2、3周患者的TBW、蛋白質、BFM、SMM均逐漸下降；第2周開始，患者的TBW、蛋白質、SMM下降的幅度越來越明顯。礦物質在患者放療過程中變化并不明顯。因此，放療對食管癌患者蛋白質、水分、體脂、肌肉等均有影響。其中，BMI與BFM相關性最明顯。本研究結果表明，食管癌患者放療期間BMI下降可能主要由放療導致食管癌患者機體BFM下降所致，與患者機體水分、蛋白質、肌肉有一定相關性，與患者機體礦物質變化關聯不明顯。

綜上所述，本研究結果提示，動態觀察食管癌放療患者體脂變化對于預測其營養狀態具有重要意義；放療期間適當增加膳食脂肪有助于提高患者的放療耐受性和生存質量。