布地奈德、沙丁胺醇聯合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作臨床效果觀察

劉春妮 曾彤華 陳文海 吳河鳳

廣西壯族自治區北海市人民醫院呼吸內科，廣西北海 536000

表1 兩組患者臨床體征以及癥狀消失時間比較，d）

表1 兩組患者臨床體征以及癥狀消失時間比較，d）

組別 胸悶消失時間 氣急消失時間 咳嗽消失時間 哮鳴音消失時間比對組（n=35） 5.3±0.8 4.7±0.8 8.8±1.9 6.6±1.9探討組（n=35） 3.1±0.7 2.3±0.6 5.0±1.4 4.2±1.6 t 8.6632 7.2736 12.0283 10.3847 P 0.0017 0.0184 0.0025 0.0152

支氣管哮喘急性發作臨床表現主要包括咳嗽、喘息、氣促等，引發因素主要包括黏液分泌增多、黏膜水腫、炎性細胞浸潤等，當前臨床上尚未根治方法，治療原則在于使患者氣流受限以及臨床體征得到緩解并使患者肺功能得到改善，防止出現哮喘急性加重現象，因此，必須為患者提供高效且安全的治療方法[1]。本研究旨在分析2017 年6 月～2018年6 月我院收治的70 例支氣管哮喘急性發作患者應用布地奈德、沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017 年6 月～2018 年6 月在我院接受治療的支氣管哮喘急性發作患者70 例作為本次研究對象，病情均與《支氣管哮喘防治指南》中相關診斷相符，臨床表線包括雙肺有哮鳴音等，排除意識障礙或者認知障礙患者、伴發重要臟器功能衰竭患者、有藥物過敏史患者、哺乳期或者孕期患者、治療前應用過糖皮質激素等可能對本研究結果產生影響的患者[2]。按照隨機數字表法將研究對象分為比對組（n=35）和探討組（n=35），其中，比對組男19 例，女16 例，年齡28 ～69 歲，平均（48.9±6.7）歲，病程10 個月～7 年，平均（3.4±0.9）年，探討組男20 例，女15 例，年齡28 ～70 歲，平均（49.4±6.4）歲， 病程8 個月～9 年，平均（3.7±0.5）年。兩組研究對象一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

為所有患者提供抗感染以及吸氧治療，同時實施茶堿類藥物以及祛痰等常規治療[3]。在此治療基礎上比對組患者實施布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，H20030106）及沙丁胺醇氣霧劑（黑龍江天龍藥業有限公司，H23020370）治療，沙丁胺醇氣霧劑每次2 噴，每日4 次，早晚各應用1 次布地奈德氣霧劑，每次用量為80μg，探討組患者應用布地奈德、沙丁胺醇聯合異丙托溴銨氣霧劑（華潤雙鶴藥業股份有限公司，H11021802）治療，沙丁胺醇、布地奈德應用頻率以及劑量同比對組患者，分別于早晚各應用1 次異丙托溴銨氣霧劑，癥狀較輕患者每次用量為200mg，癥狀嚴重患者每次用量為400mg。兩組患者均4 周為1 個療程，持續治療3 個療程。在治療過程中均需根據患者病情實際情況以及用藥后具體反應對應用劑量進行適當調整，確保取得最佳用藥效果[4]。

1.3 觀察指標

記錄和對比兩組患者胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀、體征消失時間，檢測和對比治療前后兩組患者肺功能變化情況，主要包括峰值呼氣流速（PEF）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），同時比較兩組患者用藥安全性。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0 統計軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床體征以及癥狀消失時間比較

探討組患者胸悶消失時間、氣急消失時間等臨床癥狀消失時間均明顯短于比對組患者，各項觀察項目數據差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

兩組患者治療前PEF 占預計值、FEV1/FVC、FEV1數據差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后探討組患者各項觀察項目數據值均明顯高于比對組患者，兩組差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者用藥安全性比較

比對組患者治療過程中共計8 例患者出現不良反應，總發生率為22.86%，探討組患者治療過程中共計3 例患者出現不良反應，總發生率為8.57%，兩組患者用藥不良反應發生率差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床多發氣道慢性炎癥性疾病，病理改變包括支氣管內產生大量分泌物、微血管通透性明顯加大、纖毛細胞脫落以及氣道黏膜下組織水腫等。支氣管哮喘急性發作由于黏膜腫脹、黏液分泌量增多、支氣管平滑肌痙攣等，易引發咳嗽、胸悶、氣急、喘息等臨床癥狀[5]。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

組別 PEF占預計值（%） FEV1/FVC（%） FEV1（mL）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P比對組（n=35） 5.8±1.5 8.2±2.3 7.0732 0.0284 64.7±8.6 76.9±8.0 11.2846 0.0071 1265.1±83.9 1498.4±79.3 23.5932 0.0085探討組（n=35） 5.7±1.6 11.7±2.2 12.3961 0.0073 64.8±8.5 84.6±7.8 23.2346 0.0171 1267.2±82.9 1782.4±80.3 29.2142 0.0137 t 1.3982 9.0276 0.9663 16.0872 2.0875 21.2083 P 0.0820 0.0294 0.0729 0.0161 0.0638 0.0087

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

吸入療法可經患者吸氣動作將藥物輸送至氣道以及肺泡等部位，可對上述部位相應受體以及感受器產生刺激作用，從而使療效獲得直接發揮[6-9]。作為臨床常用β2受體激動劑，沙丁胺醇可使氣道內腺苷酸環化酶水平得到有效提升，還可激活蛋白激酶并促進肌蛋白輕鏈激酶磷酸化，從而取得氣道平滑肌松弛效果，該藥物在促進患者低氧血癥改善等方面療效顯著，但是抗炎效果不佳[7-12]。

布地奈德可增強內皮細胞，保持平滑肌細胞以及溶酶體膜的穩定性，有效抑制免疫答應，減緩抗體以及抗原結合時酶促過程，可抑制支氣管收縮物質的合成與釋放，從而降低平滑肌收縮功能，改善患者肺功能[13]。沙丁胺醇與布地奈德聯合應用不但能夠對患者磷脂酰肌醇激酶得到刺激，使糖皮質激素得到激活，同時還可使相關蛋白功能獲得增加。異丙托溴銨屬于M 受體拮抗劑，具有理想的大小氣道舒張作用，能夠使氣道黏液分泌量得到減少，有助于緩解患者臨床癥狀[14]。

此次研究中，治療后探討組患者胸悶消失時間、氣急消失時間等臨床癥狀消失時間均明顯短于比對組患者，探討組患者PEF 占預計值、FEV1/FVC、FEV1各項觀察項目數據值均明顯高于比對組患者，兩組差異均有統計學意義（P ＜0.05）。比對組患者用藥后不良反應總發生率為22.86%，探討組患者總發生率為8.57%，探討組患者用藥安全性明顯更高，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05）。王鵬程等人研究[15]表明，應用沙丁胺醇治療的患者PEF 占預計值為（8.39±1.96）%、FEV1/FVC 為（77.12±9.33）%、FEV1為（1429.68±99.72）mL，應用布地奈德沙丁胺醇、異丙托溴銨聯合治療的患者PEF 占預計值為（11.88±1.87）%、FEV1/FVC 為（84.40±7.69）%、FEV1為（1667.46±97.71）mL，與此次研究結果一致。

綜上所述，支氣管哮喘急性發作患者應用布地奈德沙丁胺醇、異丙托溴銨聯合治療可使其肺功能得到更加明顯的改善，同時能夠縮短其臨床體征消失時間，加快緩解病情給患者身心帶來的痛苦和不適感，有助于改善患者的身心健康并顯著提升其生活品質。