關節(jié)鏡手術聯(lián)合玻璃酸鈉腔內注射治療半月板損傷的效果

陳明錚

廣東省東莞市沙田醫(yī)院，廣東東莞 523980

半月板在人體膝關節(jié)組成中具有重要意，其主要功能為分散應力、保證關節(jié)穩(wěn)定性、傳導負荷以及減緩震蕩等[1]。該疾病當前多選擇手術治療，關節(jié)鏡下手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、效果顯著等優(yōu)勢在該疾病治療中應用廣泛。而腔內玻璃酸鈉注射是肩關節(jié)、膝關節(jié)疾病常用藥物治療方案，對減輕患者疼痛，保護患者關節(jié)功能均具有積極影響[2-3]。本研究選取30 例半月板損傷患者實施手術聯(lián)合腔內注射治療的效果研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年8 月在我院接受治療的半月板損傷患者60 例，納入標準：所有患者均伴有不同程度膝關節(jié)疼痛、關節(jié)屈伸活動障礙等臨床癥狀，側壓試驗可有患側關節(jié)間隙處因受擠壓引起的疼痛感，行影像學檢查確診為半月板損傷，患者對本次研究知情，無手術禁忌證，對研究用藥無過敏史。根據隨機數字表法進行分組，對照組30例及觀察組30 例。對照組中男15 例，女15 例，年齡21 ～71 歲，平均（45.4±2.6）歲，其中左膝損傷18 例，右膝損傷12 例；觀察組中男18 例，女12 例，年齡20 ～70 歲，平均（45.2±2.4）歲，其中左膝損傷17 例，右膝損傷13 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組患者Lysholm膝關節(jié)功能評分比較（，分）

表1 兩組患者Lysholm膝關節(jié)功能評分比較（，分）

組別 疼痛 功能 活動度 肌力 屈曲畸形 穩(wěn)定性觀察組 27.25±1.24 20.02±1.05 16.24±1.35 8.12±0.63 8.25±0.71 7.36±1.23對照組 23.14±1.22 16.22±1.09 10.25±1.21 6.38±0.54 6.42±0.56 5.35±1.16 t 12.941 13.752 18.097 11.485 11.084 6.511 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

1.2 方法

對照組行關節(jié)鏡下手術治療：患者呈仰臥位，實施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，患肢行驅血處理，通過氣囊止血帶的作用，在患者膝前內外側常規(guī)置入關節(jié)鏡及其他輔助器械，對患者半月板損傷程度以及損傷類型進行探查和明確，以此為依據選擇合適的手術方式。術中首先需要求見患者半月板后角，一邊切除一邊觀察，以患者損傷范圍明確具體的修剪范圍。若患者半月板損傷范圍較小，可實施半月板成形術，將半月板組織邊緣6 ～8cm 范圍正常保留，并進行修剪，使其呈現(xiàn)月牙狀；若患者半月板損傷范圍相對較大，且患者半月板邊緣組織也已受損，則可為患者實施半月板全切或次全切手術，該手術過程應將其半月板內緣進行保留，使其成為平滑斜坡面，后對其他病變組織進行處理，關節(jié)腔需徹底灌洗后進行縫合包扎。

觀察組在手術治療基礎上實施腔內玻璃酸鈉注射治療：術后1 ～5 周期間每周注射1 次，經患者髕韌帶內或外側常規(guī)入路行注射用玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，H20051837；規(guī)格：2mL：20mg×1 支/盒）關節(jié)腔內注射給藥，單次劑量1 支。若患者伴有腔內積液需要清除積液后進行藥物注射，注射后輔助患者進行膝關節(jié)屈伸運動促進藥物分布。

1.3 觀察指標

（1）Lysholm 膝關節(jié)功能量表[4]評分項包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形以及穩(wěn)定性，分值分別為30、22、18、10、10 分以及10 分。分值越高說明患者膝關節(jié)功能恢復效果越好。（2）臨床療效評定標準[5-7]：治療后患者膝關節(jié)功能無異常，無疼痛以及其他臨床癥狀體征評定為優(yōu)；治療后患者膝關節(jié)功能有明顯恢復，偶爾伴隨關節(jié)疼痛癥狀，其他臨床癥狀體征均有顯著改善評定為良；治療后患者膝關節(jié)功能有所改善，關節(jié)活動時伴有疼痛癥狀，其他臨床癥狀體征有一定緩解評定為可；治療后患者膝關節(jié)功能、疼痛癥狀及其他癥狀體征無顯著變化或加重評定為差。記錄優(yōu)良率。（3）記錄兩組患者術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Lysholm膝關節(jié)功能評分比較

觀察組患者Lysholm 評分相比對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者術后臨床療效93.33%，對照組患者術后臨床療效73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

半月板損傷具有較高的發(fā)病率，當患者其中一條腿在承重狀態(tài)下，小腿部處于半屈曲或外展位固定時，其身體、股骨有突然性內旋動作即可導致其半月板在旋轉壓力狀態(tài)下產生撕裂性損傷。患者多伴有膝關節(jié)疼痛、腫脹、打軟腿及活動受限等臨床表現(xiàn)，對患者的正常工作和生活造成了極大地不便[8-10]。該疾病多因扭轉外力所致，且扭傷時患者膝關節(jié)屈曲角度越大則損傷位置越靠后，該疾病可發(fā)生在患者半月板前后角、中部或邊緣部等，可呈現(xiàn)出水平裂、橫向或縱向裂傷，或不規(guī)則形狀，甚至可成為碎片，增加了治療難度。

關節(jié)鏡技術屬于微創(chuàng)技術，相比傳統(tǒng)手術具有機體損傷輕微、出血量小、恢復快等優(yōu)勢，在臨床中的應用越來越廣泛，其治療半月板損傷時能夠修復韌帶和半月板，清理滑膜效果顯著，清除游離組織和骨贅效果更理想，現(xiàn)已成為半月板損傷患者首選治療方法[12-13]。但是其因具有較高的血管或神經損傷風險，在臨床中的應用有局限性[14]。玻璃酸鈉在肩周炎、膝關節(jié)炎等疾病中有較多的應用，對關節(jié)組織具有潤滑和保護作用，還可深入至患者變性軟骨內，對軟骨組織改變發(fā)揮抑制作用，使軟骨代謝得到改善，同時可對滑膜疼痛介質的產生進行阻斷，能夠有效緩解疼痛癥狀[15-16]。本次研究結果顯示，觀察組患者膝關節(jié)功能恢復、臨床療效及安全性均優(yōu)于對照組，說明手術聯(lián)合腔內注射對該疾病效果顯著。

綜上，半月板損傷患者實施關節(jié)鏡手術與玻璃酸鈉注射聯(lián)合治療安全性高，患者術后恢復效果好，可在臨床中推廣。