微創(chuàng)與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性對比研究

駱安林

廣東省陽春市人民醫(yī)院神經外科，廣東陽春 529600

腦出血主要指的是非外傷性原因導致的腦實質血管破裂出血，其屬于神經外科十分常見的一種危急重癥。本病的發(fā)病原因較為復雜，冠狀動脈硬化、溫度變化、高血壓等均是引起腦出血的主要原因[1]。手術清除血腫是臨床治療腦出血的主要手段，其可確?；颊呱窠浌δ芴幱谡顟B(tài)，并可使腦組織壓迫程度相應的減輕，有效改善預后和生存質量。常規(guī)開顱手術會在一定程度上損傷患者腦部，特別是中老年腦出血患者在進行開顱手術時，并發(fā)癥發(fā)生率較高。微創(chuàng)手術作為安全有效的術式，其可使手術風險顯著降低，同時進一步提高臨床療效。選取本院2016 年1 月～2018 年9 月收治的108 例腦出血患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年1 月～2018 年9 月收治的108 例腦出血患者作為研究對象，納入標準：（1）符合腦血管病變學術會議制定的腦出血的相關臨床診斷標準[2]，并經顱腦CT、MRI 等相關檢查確診；（2）符合手術指征，患者對手術耐受性良好；（3）通過醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）凝血功能異常、心腦肝腎等重要臟器病變；（2）動脈瘤、其他惡性腫瘤；（3）近期內服用過止血藥物或患有其他內科病癥。依照抽簽法分為對照組和研究組，每組患者54 例，對照組男26 例，女28例，年齡47 ～78 歲，平均（61.8±3.4）歲；其中基底節(jié)區(qū)出血32 例，丘腦出血15 例，腦葉出血8 例；出血量28 ～87mL，平均（47.8±6.5）mL；研究組男25 例，女29 例，年齡48 ～79 歲，平均（62.9±3.6）歲；其中基底節(jié)區(qū)出血30 例，丘腦出血14 例，腦葉出血10 例；出血量28 ～88mL，平均（48.3±6.7）mL。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)開顱手術，予以全身麻醉，以事先制定好的治療方案作為依據，于血腫部位作馬蹄形或弧形切口，開顱后將硬腦膜切開。分離腦組織與蛛網膜，待達到血腫腔后仔細清除血腫，并對清除血腫塊進行止血，常規(guī)留置引流管后手術操作結束。研究組實施微創(chuàng)手術，以影像學檢查結果為根據，確定穿刺部位，并對治療方案進行確定，予以局部麻醉，以電鉆于顱骨鉆孔，“十”字切開硬腦膜，予腦穿針試穿刺成功后，將軟硅膠引流管置入患者血腫腔，緩慢抽出部分血腫。妥善固定好引流管。術后通過腦部CT 復查的方式了解血腫殘留情況，每次將3 萬U 尿激酶（吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司，H22023692，藥品規(guī)格：化學藥品，10 萬單位）注入血腫腔，以便達到溶解血塊的目的，確保血腫可逐漸經引流管順利流出，3 ～5d 后血腫清除，拔除引流管。

1.3 觀察指標與療效評價

手術結束后，統(tǒng)計兩組患者的手術時間、術中出血量，并在患者出院時統(tǒng)計其住院時間。運用NIHSS 評分評定兩組術前、術后神經功能缺損程度，得分越高表明神經功能缺損程度越嚴重[3]；運用ADL 評分評定患者生活自理能力，得分越低表明生活自理能力越差[4]。療效評價標準：NIHSS評分下降幅度＞90%，大部分臨床癥狀消失，各項體征基本恢復正常為治愈；NIHSS 評分下降幅度介于46% ～89% 之間，臨床癥狀基本消失不見，各項體征改善明顯為顯效：NIHSS 評分下降幅度介于18%～45%之間，臨床癥狀有所好轉，各項體征有所緩解；無效：NIHSS 評分下降幅度＜18%，臨床癥狀、體征無任何變化或繼續(xù)加重。治療總有效率為治愈、顯效、有效三者的百分比之和[5]。

1.4 統(tǒng)計學評析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，手術情況、ADL 評分、NIHSS 評分以表示，采用t檢驗，治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

研究組手術時間、住院時間相較于對照組顯著縮短，其術中出血量相較于對照組顯著減少，組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較

表1 兩組手術情況比較

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）對照組（n=54） 66.76±13.25 76.37±4.57 26.88±5.12研究組（n=54） 46.73±10.22 36.58±3.38 17.30±4.34 t 8.796 51.440 10.488 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床治療效果比較

研究組患者的治療總有效率與對照組進行比較，對照組低于研究組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 術前、術后兩組ADL評分、NIHSS評分變化比較

對照組術前ADL 評分、NIHSS 評分與研究組之間差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；術后進行比較，研究組NIHSS 評分明顯低于對照組，其ADL 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表4 術前、術后兩組ADL評分、NIHSS評分變化比較（，分）

表4 術前、術后兩組ADL評分、NIHSS評分變化比較（，分）

組別 NIHSS評分 ADL評分術前 術后 術前 術后對照組（n=54） 23.33±3.31 12.11±2.20 40.94±2.30 69.25±2.42研究組（n=54） 23.26±3.40 8.11±0.51 40.47±2.09 90.16±2.14 t 0.108 13.015 1.111 47.564 P 0.913 0.000 0.268 0.000

3 討論

腦出血是中老年群體的常見病和多發(fā)病，其病情發(fā)生、發(fā)展與腦血管病變存在密切關系，“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）以及血管老化、長期吸煙均是引起腦出血的主要原因。大多數患者發(fā)病過程中無機體和腦組織方面的病理性反應出現，但因為血腫的分解產物會釋放出大量的血管活性物質，再加上血腫會壓迫腦組織和血管，使患者的生命健康遭受到嚴重威脅[6]。腦出血和患者費勁用力、情緒激動等具有直接性關聯，所以早期病死率極高，即使是經過即使搶救幸存者，其亦會有程度各異的認知、言語吞咽、運動障礙等后遺癥出現。而將腦內血腫即使有效并且徹底的清除，強化腦保護措施，減少腦損傷程度是治療腦出血的關鍵所在[7]。

相關研究發(fā)現[8]，如果患者的出血量在30mL以下，可采取保守方法進行治療，而出血量超過30mL 的患者，需要優(yōu)先選擇手術方法進行治療。骨瓣開顱術及微創(chuàng)鉆孔術是臨床治療腦出血的常用術式，其中骨瓣開顱可在直視下徹底清除血腫，臨床治療效果良好，但由于術中需進行全身麻醉，會造成較大的機體創(chuàng)傷，術中出血量比較大，術后恢復速度比較慢，所以臨床使用限制性較大。除此之外，開顱手術術后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且手術風險較大，患者依從性不佳。近年來隨著醫(yī)療技術的不斷完善和革新，臨床方面和廣大患者越來越傾向微創(chuàng)手術治療[9]。

顱內血腫置管引流術作為常見的腦出血微創(chuàng)手術操作之一，結合注射尿激酶，促使血腫發(fā)生液化改變后再將血腫引出清除。與傳統(tǒng)開顱手術相比，微創(chuàng)手術可顯著提高患者顱腦中血腫清除率，真正實現對血腫的全方位液化和清除，減少對患者造成的創(chuàng)傷，避免對血腫周圍的腦組織造成再次損傷，且該術式操作起來簡單方便，可顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者預后[10]。微創(chuàng)手術以局部麻醉為主，可有效減輕麻醉藥物對患者產生的負面影響，確保手術時間得以維持，為患者贏的更多的搶救時間，降低顱內感染、肢體障礙的發(fā)生危險，縮短術后住院時間。曾有文獻報道[11-12]，高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者選擇微創(chuàng)顱內血腫清除術治療，不僅效果顯著，同時表現出直接迅速、安全微創(chuàng)等優(yōu)勢[13-15]。而本實驗發(fā)現，研究組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；在治療總有效率對比方面，研究組高于對照組，在術后并發(fā)癥發(fā)生率對比方面，研究組低于對照組（P ＜0.05）；術后兩組NIHSS 評分作比較，研究組低于對照組，ADL 評分作比較，研究組高于對照組（P ＜0.05）。提示微創(chuàng)手術治療腦出血具有良好的治療效果和安全性，可使患者臨床癥狀緩解時間、手術時間、住院時間顯著縮短，降低并發(fā)癥發(fā)生危險，改善神經功能和預后，提升其生活自理能力。

綜上所述，與開顱手術進行比較，微創(chuàng)手術治療腦出血具有效果確切、手術時間短、出血量少、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，具有優(yōu)先選擇和推廣價值。