去骨瓣減壓術治療創傷性顱腦損傷術后并發癥發生情況及危險因素分析

劉倩綾 羅效萍

云南省紅河州第一人民醫院神經外科，云南蒙自 661199

創傷性顱腦損傷病情復雜且進展快，具有高致殘率、高死亡率等特征[1-2]。隨著我國社會飛速進步，交通業、建筑業等引發的事故不斷增多，導致顱腦損傷發生率也隨之上升。據調查，目前我國創傷性顱腦損傷發生率在100/10 萬以上[3]。去骨瓣減壓術是臨床救治顱腦損傷最常見也是最有效的一種方法[4]，該手術方式從死神手中搶回了眾多患者的生命，但其仍存在術后并發癥多等缺陷，大大影響了手術質量，甚至部分患者因術后并發癥出現預后不良的情況[5]。基于此，我院針對可能引發去骨瓣減壓術后并發癥的不利因素進行分析，旨在為改善創傷性顱腦損手術質量提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月～2018 年12 月收治的110 例經顱腦影像學檢查確診的創傷性顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均接受去骨瓣減壓術治療，家屬對研究內容知情同意，且經過倫理委員會審核批準，排除合并有其他嚴重器質性疾病、顱腦惡性腫瘤疾病、存在顱腦手術史、術前存在精神或意識障礙者。其中，男82 例，女28 例，年齡20 ～67 歲，平均（42.3±21.6）歲。

表1 患者術后并發癥發生單因素分析

1.2 方法

協助患者完成相關檢查后，根據患者實際情況予以單側標準大骨瓣減壓術、雙側大骨瓣減壓術、雙額去骨瓣減壓術治療，術后留置引流管，予以常規抗感染、脫水、補液等治療。觀察患者術后并發癥發生情況，將術后未發生并發癥者作為對照組，術后發生并發癥者作為實驗組，回顧性分析患者基線資料，應用多元邏輯回歸法對誘發并發癥發生危險因素進行分析。

1.3 統計學方法

單因素分析：匯總術后發生并發癥者、未發生并發癥者的臨床數據后，應用統計學軟件SPSS19.0行統計學分析，正態計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素分析：采用Stepwise 法篩選模型，對多因素進行Logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后并發癥發生情況分析

患者經手術治療后，43 例發生并發癥，總發生率為39.09%。其中，10 例發生再出血，2 例發生腦積水，9 例發生顱內感染，7 例發生腦梗死，6 例發生腦膨出，7 例發生硬膜下積液，2 例發生癲癇。

2.2 患者術后誘發并發癥發生的單因素分析

43 例發生并發癥者作為實驗組，67 例未發生并發癥者作為對照組。對照組高齡占比、開放性損傷占比、瞳孔變大占比、硬膜下血腫占比、大面積骨瓣占比、血液黏度升高占比、手術時間晚占比、侵入性操作占比明顯低于實驗組，CT 環池正常占比明顯高于實驗組，入院時GCS 評分、血腫量、中線移位顯著少于實驗組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 患者術后誘發并發癥發生的多因素分析

統計結果顯示，損傷類型、血腫量、血腫位置、骨瓣大小、手術時間均為患者術后發生并發癥的獨立危險因素。進一步分析發現，開放性損傷患者術后發生并發癥的風險是閉合性損傷患者的2.6 倍左右（OR=2.665）。血腫量每增加1mL，并發癥發生的風險即增加2 倍左右（OR=2.103）。血腫發生在硬膜下的患者，術后并發癥發生的風險較硬膜外高36.7%（OR=1.367）。骨瓣越大、手術時間越長，術后并發癥發生的風險越高（OR=1.154、2.656）。見表2。

表2 患者術后并發癥發生多因素分析

3 討論

創傷性顱腦損傷后，患者顱內壓會在短時間內迅速升高，會導致機體發生病理性變化，引發腦積水、顱內感染、腦疝等并發癥[6-7]。去骨瓣減壓術在救治創傷性顱腦損傷中的作用舉足輕重，雖然其能緩解顱內高壓，但術中會使顱腔暴露于空氣中，顱腔受外界氣壓作用，腔內生理平衡可能被破壞；且該術式會影響腦脊液動力學，可能導致血腦屏障受損、蛛網膜破裂、腦脊液吸收障礙，最終引發一系列并發癥[8-9]。有學者搜集以往資料，經數據匯總后發現，去骨瓣減壓術治療創傷性顱腦損傷后并發癥發生率達到50%以上[10]。

本次經單因素、多因素分析可知，去骨瓣減壓術后并發癥的發生與損傷類型、血腫量、血腫位置、骨瓣大小、手術時間等因素有著密切的關聯性。開放性顱內損傷會破壞血腦屏障，故極容易引發顱內感染[11]。相關研究表明，血腫量是評估創傷性顱腦損傷患者病情嚴重程度的重要指標，血腫量越多表示患者病情越嚴重，術后更有機會發生并發癥[12-14]。血腫位置對并發癥的影響不容小覷，熊學輝指出，蛛網膜下腔水腫會造成纖維黏連，且會阻塞絨毛，進而導致腦脊液循環紊亂，最終引發腦積水[15]。去骨瓣面積越大，腦動力學、顱內壓等所受的影響越大，故手術治療時應保證充分減壓時，盡可能選擇小面積去骨瓣[16]。同時手術時機的選擇是關乎預后狀況的重要條件[17]，手術時間越早，顱內壓對腦組織的影響越小，并發癥發生率越低。

總而言之，創傷性顱腦損傷患者術后發生并發癥的幾率較高，臨床醫師在采用去骨瓣減壓術救治患者時，應評估患者基礎情況，預先制定針對性干預對策，避免發生不良事件。