微創治療高血壓腦出血的臨床效果觀察及特點分析

梁杰培 唐偉泰 陳偉幸

廣東省羅定市人民醫院，廣東羅定 527200

臨床常見的高血壓腦出血（HICH）一般進行保守治療或開顱手術，但上述兩種方式治療的效果不夠理想，具有較高的致殘率[1]。隨著醫學技術以及神經外科治療技術的發展，微創技術在高血壓腦出血治療上取得了較好的效果，但在入路方面存在爭議，沒有統一的治療標準，需要根據患者具體情況制定具體方案[2]。為了進一步研究微創法治療腦出血高血壓的臨床效果，特選取我院80 例患者進行研究的具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月～2019 年1 月收治的80 例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組（40 例）和觀察組（40 例），所有患者及家屬對于此次試驗均知情同意并簽署知情同意書。對照組男22 例，女18 例，年齡40 ～89 歲，平均（60.4±5.3）歲；觀察組女16 例，男24 例，年齡42 ～90 歲，平均（63.3±5.6）歲。納入標準：（1）均經過臨床診斷和影像學檢查確診為高血壓腦出血；（2）入院時腦出血超過72h；（3）GCS 評分5 分及以上。排除標準：（1）合并有嚴重的心臟、腎臟、肺部疾病；（2）腦干出血；（3）腦外傷、動靜脈畸形、腦動脈瘤等引起的腦出血；（4）腦疝及生命征不穩定的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 方法

對照組患者進行在全麻狀態下行常規的開顱手術清除血腫。觀察組患者進行硬通道微創穿刺術治療，手術前需要經過CT 影響定位病灶，根據病灶部位確定穿刺點、進針方向、穿刺針長度，避開附重要的血管，中心靶為血腫量最大面積。手術需要在患者發病2d 內進行，患者仰臥，局部麻醉，使用一次性顱內血腫清除套裝進行手術。電鉆需接在血腫穿刺針外，根據頭顱CT 定位在穿刺點垂直骨板刺入血腫腔中心，一般用生理鹽水沖洗血腫腔（使用0.9%生理鹽水等量置換約10 ～15mL），留置血腫穿刺針后接引流裝置，術后予3 ～5 萬單位尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠生產，H44020646）顱內沖洗，引流一般在3 ～7d。手術后給予患者抗感染、營養腦神經等常規的補液，顱內高血壓患者使用脫水劑，預防并發癥發生。患者出院后需要進行3 個月～1 年的隨訪，評估神經功能缺損的程度。

1.3 觀察指標[3]

比較兩組患者手術的時間、術中出血量以及治療的效果[根據NIHSS 量表（美國國立衛生研究院卒中量表）對患者神經功能進行檢查，治愈為功能缺失評分降低91%～100%；顯效為功能缺失評分降低46%～90%；有效為功能缺失評分降低18%～45%；無效為功能缺失評分降低18%以下；總有效=治愈+顯效+有效]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0 對數據進行統計分析，正態計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量情況比較

觀察組患者手術時間（25.43±6.65）min、術中出血量（15.39±5.94）mL 明顯低于對照組患者手術時間（210.04±30.08）min、術中出血量（350.32±34.21）mL，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量情況比較

表1 兩組患者手術時間、術中出血量情況比較

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL）對照組 40 210.04±30.08 350.32±34.21觀察組 40 25.43±6.65 15.39±5.94 t 7.322 8.351 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率（95.00%）明顯高于對照組患者總有效率（87.50%），差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血具有起病急、致殘率和致死率很高的特點[4]，其病理病機為血液通過損壞的腦血管進入腦實質而發生自發出血反應，對神經系統影響嚴重。導致高血壓腦出血發生的原因主要有四方面：（1）機體內的高血壓環境推進基地神經小動脈微型瘤體的形成，當血壓急劇上升時可導致瘤體發生破裂發生腦出血；（2）血壓上升時，腦部動脈血管壁外模和中層膜脆弱的生理結構破壞而發生腦出血[5]；（3）腦部的小動脈在血壓急劇上升時出現氧氣供應不足、痙攣等情況而導致出現點狀出血和腦部水腫的情況[6]；（4）血壓上升對玻璃樣和纖維樣壞死有促進作用，可加快血管內膜管壁變薄形成夾層動脈瘤，從而發生腦出血。高血壓腦出血發生會嚴重損傷患者的重要臟器，對患者生命安全造成很大影響，早期清除血腫對減輕腦缺血、降低顱內壓有明顯效果，能夠防止毒性物質損傷周圍腦組織[7]。隨著醫學水平的提升和醫療設施的晚上，腦CT 定位廣泛應用于高血壓腦出血的治療中，手術的成功率有了明顯提升，而近年來微創手術在臨床的應用成為臨床研究的重點。

高血壓腦出血患者一般在發病的20 ～30min時形成血腫，6h 后將會對血腫周圍的腦組織造成不可逆性的壞死，尤其是血腫腔形成后會損傷出血部位的神經細胞，從而導致患者進一步的腦損傷，使患者出現神經功能無法恢復等臨床的并發癥[8-9]。普通的內科治療高血壓腦出血一般采用藥物降低顱內壓后患者自身吸收血腫，此種方法非常被動，治療的效果不理想。另一種方法是開顱手術治療高血壓腦出血，此方法費用高，創傷較大，治療過程復雜，給患者帶來較大痛苦，從而患者的耐受性較差，但是清除血腫較為徹底，止血上較為容易[10-11]。而微創手術治療則可以快速的降低患者的顱內壓，防止病情進一步發展形成腦疝，患者神經功能明顯得到改善，并且此方法方便、快捷，在病房內就可以操作，對患者的創傷較小，尤其對年齡較大不能耐受全麻開顱患者來說是唯一的選擇，術后患者恢復較快，因此患者的耐受程度良好，同時還可以降低經濟上的負擔[12-13]。通過試驗得出結果：觀察組患者手術時間、術中出血量明顯低于對照組患者手術時間、術中出血量，觀察組患者總有效率（95.00%）明顯高于對照組患者總有效率（87.50%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。微創的方式全面簡化了手術的流程，醫生在廣闊的視野下直接消除水腫，明顯縮短了手術時間，降低了手術中的出血量，與對照組相比治療的臨床效果明顯較好，因此微創手術是適應中國國情、大有發展的新技術，值得更為深入的研究探討[14]。對于高血壓腦出血的患者來說，其治療應該是一個系統的工程，微創手術僅作為整個系統中一個重要的緩解，整個過程均需要系統化、標準化、規范化的操作，需要不斷地總結經驗，不斷地提高技術水平[15]。

綜上所述，微創治療高血壓腦出血的臨床效果顯著，明顯降低術中出血量，縮短手術時間，值得臨床大力推廣使用。