認知行為干預對精神分裂癥患者服藥依從性及重新入院率的影響

曾藹妹 蘇彩媚 李妙銀 馮錦妹 陳龍濤 向 鋒 梁梅菊

廣東省江門市第三人民醫院，廣東江門 529000

精神分裂癥是常見重性精神障礙疾病，患者以認知功能障礙、情感功能障礙為主要臨床表現和特點，具有較高復發率和致殘率，對患者的健康及其家庭正常生活、經濟負擔均造成了嚴重的不良影響[1-3]。目前該疾病的治療以抗精神病藥物為主，需要患者長期堅持配合用藥才能夠獲得較為理想的療效，但是大部分患者因認知功能受損，導致其用藥依從性極差，導致其臨床療效下降，重新入院風險增加[4-6]。認知行為干預是精神疾病患者常用干預方式，為探討其對精神分裂癥患者的影響，本研究選取47 例患者開展干預分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～12 月隨機抽查94 例精神分裂癥患者，精神分裂癥69 例，發育遲滯伴發精神障礙3 例，雙相情感障礙5 例及其他17 例。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47 例。對照組中包括男26 例，女21 例，年齡20 ～80 歲，平均（37.3±3.6）歲，病程6 個月～5 年，平均（2.6±1.5）年；觀察組中包括男25 例，女22 例，年齡21 ～80歲，平均（37.5±3.8）歲，病程5 個月～5 年，平均（2.7±1.4）年，兩組患者在年齡、性別及病情上差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。研究已上報我院倫理委員會并獲得批準。

納入標準：患者符合中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3 中對精神分裂癥的診斷標準。所有患者或家屬對研究知情，并自愿簽署同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并嚴重肝腎功能障礙患者；合并意識障礙患者。

1.2 方法

兩組均行常規抗精神病藥物治療，基于此對照組行6 周日常性健康教育及娛療活動，由科室工娛護士及康復科護士執行干預方案，內容包括精神疾病影響因素、臨床癥狀、治療方法等常識性疾病知識宣教，以及簡單字句的朗讀書寫，畫畫、做手工等心理治療。

觀察組在對照組干預方法基礎上予6 周認知行為干預，負責人包括2 名已獲得專業心理咨詢師資格的責任護士，2 名科室工娛護士，內容包括如下兩部分：（1）疾病認知干預，患者經過藥物治療和基礎健康教育后，其臨床癥狀控制良好后，為其開展日常健康宣教時利用MP5 途徑，為其播放疾病和患者相關圖片及視頻，注意在其頭面部打馬賽克以保證患者隱私，讓患者能夠意識到自己病情發作時的異常行為，使其能夠掌握一定的精神疾病臨床癥狀鑒別能力。（2）藥物認知行為干預：每周進行1 次藥物認知干預，每次干預時間在30 ～40min 左右，以堅持遵醫囑用藥的作用和意義為主要干預內容，同時介紹疾病轉歸、疾病復發常見表現和基本過程，為患者介紹康復案例以增強其治療信心和依從性。干預第一周，通過問答形式讓患者了解自己目前的服藥情況；第二周開展小組討論或PPT 授課，通過患者服藥態度、忘服情形、提升自己服藥方式、是否存在濫用藥等情況對其服藥執行效果進行評估；第三周對患者服藥后產生的副作用進行分析，并制定應對方案；第四周開展問卷調查了解患者服藥意愿，開展集體健康教育強化其服藥意識，給予患者鼓勵；第五周開展小組會議對患者關于用藥想法、憂慮進行了解和評估；第六周進行全面總結。

1.3 觀察指標

兩組患者均行2 個月隨訪，調查其服藥依從性和重新入院率。服藥依從性需通過我院自制藥物認知和依從性量表進行評估，包括完全依從，即患者完全按照醫囑用藥；部分依從，即患者自行增減藥量或停藥；不依從，即患者將藥物藏起、扔掉或拒絕用藥。依從性應計算完全依從和部分依從率之和。

簡明精神病評定量表（BPRS）[7-8]最低18 分，最高126 分，分值越高說明患者病情越嚴重。

統計兩組患者重新入院率。

1.4 統計學方法

文中數據采用統計學軟件SPSS20.0 處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后服藥依從性比較

干預前、干預2 周后兩組患者服藥依從性差異無統計學意義（P ＞0.05），干預4、5 周后觀察組服用依從性高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者重新入院率及干預前后BPRS評分比較

干預前兩組患者BPRS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后觀察組患者BPRS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組患者重新入院率（17.02%）顯著低于對照組（36.17%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥在我國具有較高的發病率，具有反復發作、病情遷延等特點，目前該疾病病因尚未明確，多通過抗精神病藥物進行治療，為獲得良好的臨床療效需要患者配合治療方案進行長期藥物治療，但是大部分患者情感功能和認知功能受損，導致其服藥依從性偏低，進而造成患者病情復發或加重，形成惡性循環，同時也對患者的家庭造成了嚴重的精神負擔和經濟壓力[9-11]。認知功能障礙是造成精神分裂癥患者服藥依從性差的主要原因之一，合并認知功能障礙患者缺乏自知力和感知力，無法有效控制自身攻擊或自傷行為，部分患者無法做到生活自理等，這對患者的健康及生活質量造成了嚴重的負面影響，因此針對精神分裂癥患者開展認知行為干預具有重要意義[12-13]。也有研究表明，患者接受常規抗精神病藥物治療過程中，開展認知行為干預可有效改善其遠期療效。基于此，本次研究針對兩組患者均開展了常規藥物治療方案，同時對照組患者進行日常健康教育、基礎娛療活動，而觀察組在藥物治療和對照組干預方案基礎上添加了認知行為干預，方案中的疾病認知干預措施的主要對象為病情較為未定的患者，利用MP5 途徑，結合圖像、視頻的優勢進行疾病相關知識講解，可深化患者對疾病相關知識的理解并加深印象[14-15]。藥物認知行為干預的開展，通過整合、提問、明確患者心理、挖掘患者行為及目標偏差等措施糾正患者的錯誤認知，進而提升患者服藥依從性。本次研究結果顯示，觀察組患者服藥依從性顯著高于對照組，BPRS 評分低于對照組，且重新入院率也低于對照組，充分說明為患者開展認知行為干預的意義重大。

表1 兩組干預前后服藥依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者重新入院率及干預前后BPRS評分比較

綜上，為精神分裂癥患者開展認知行為干預有利于糾正患者的錯誤認知，增強其對疾病和藥物治療作用的了解，進而能夠提升患者服藥依從性，提升患者臨床療效并改善預后，有利于減少患者重新入院情況，對其遠期療效具有積極影響，因此該種干預方式可用于臨床推廣。