模塊化配合模式在手術(shù)室管理中的運(yùn)用

陳 臻 陳清輝 張玉秀 葉素芳

福建省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，福建福州 350014

外科團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)對(duì)患者的安全至關(guān)重要，手術(shù)室是開展手術(shù)治療的專科場(chǎng)所[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技的發(fā)展，手術(shù)耗材品種多、規(guī)格多、用量大、出庫(kù)量大、管理難度大，使得手術(shù)室有必要建立有效的管理制度和嚴(yán)格規(guī)范的核對(duì)程序[3-4]。有研究顯示，基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化的手術(shù)室模塊化管理能有效提高外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高患者滿意度[5]。2018年3月筆者所在醫(yī)院引入了模塊化管理，本研究通過(guò)對(duì)比分析實(shí)施模塊化管理前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及滿意度，旨在探討模塊化管理在手術(shù)室管理中的運(yùn)用效果，為手術(shù)室工作提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018 年3 月實(shí)施模塊化管理前的代表各專科手術(shù)患者75 例和2018 年6 月實(shí)施模塊化管理后的擇期手術(shù)患者75 例。本醫(yī)院擁有護(hù)理人員57 名，副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師21名，護(hù)師22 名，護(hù)士13 名。

1.2 方法

2018 年3 月前手術(shù)室實(shí)施常規(guī)管理制度[6]。2018 年6 月實(shí)施模塊化管理，首先合理完善的設(shè)計(jì)手術(shù)護(hù)理模塊，將復(fù)雜系統(tǒng)分解為手術(shù)室安全核查模塊、手術(shù)室器械物品準(zhǔn)備模塊、手術(shù)臺(tái)器械物品布局模塊、手術(shù)儀器布局模塊、手術(shù)儀器準(zhǔn)備及操作維護(hù)模塊、手術(shù)體位模塊及靜脈輸液穿刺部位優(yōu)選模塊，建立一套由器械護(hù)士把關(guān)監(jiān)控，施行手術(shù)器械包的模塊化管理，內(nèi)容包括器械護(hù)士的選擇及職責(zé)、手術(shù)器械模塊分類的方法等。再對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行為期2 個(gè)月的模塊化管理的培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)不同手術(shù)進(jìn)行模擬，將各類手術(shù)的人員站位與儀器的擺放位置進(jìn)行固化，并通過(guò)實(shí)物照片與布局平面簡(jiǎn)圖進(jìn)行展示。根據(jù)不同種類的手術(shù)體位、以及體位用具與相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明[7-8]。

表1 實(shí)施模塊化管理前后護(hù)理質(zhì)量的比較

表1 實(shí)施模塊化管理前后護(hù)理質(zhì)量的比較

組別 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間（min）手術(shù)安全配合能力（分）手術(shù)器材的準(zhǔn)備程度（分）儀器管理能力（分）消毒隔離能力（分）實(shí)施前 26. 18±7. 93 81.02±1.73 82.36±2.61 79.84±1.06 81.62±1.35實(shí)施后 18.05±3.86 95.14±2.31 96.24±1.57 97.45±3.61 92.64±1.08 t 13.053 18.080 10.228 11.047 22.181 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 實(shí)施模塊化管理前后滿意度的比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)估 參考文獻(xiàn)[9]護(hù)理質(zhì)量方法進(jìn)行評(píng)估，包括手術(shù)安全配合能力、手術(shù)器材的準(zhǔn)備程度、儀器的管理能力、手術(shù)全程的消毒隔離能力及術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間，前4 項(xiàng)每項(xiàng)總分均為100 分。

1.3.2 滿意度調(diào)查 參考文獻(xiàn)[10]進(jìn)行科學(xué)問(wèn)卷調(diào)查滿意度，滿意度評(píng)分共100 分，90 ～100 分為非常滿意、60 ～89 分為基本滿意、0 ～59 為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，符合正態(tài)分布采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施模塊化管理前后護(hù)理質(zhì)量的比較

與實(shí)施前比較，實(shí)施模塊化管理后手術(shù)室術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間明顯降低，手術(shù)安全配合能力、手術(shù)器材的準(zhǔn)備程度、儀器管理能力、消毒隔離能力明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施模塊化管理前后滿意度的比較

實(shí)施前患者滿意度為78.67%，實(shí)施后為98.67%，實(shí)施模塊化管理后滿意度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)室是開展手術(shù)治療的專科場(chǎng)所，不良事件通常發(fā)生在手術(shù)室，并常常導(dǎo)致發(fā)病率、死亡率和醫(yī)療支出增加[11]。手術(shù)室護(hù)理工作的內(nèi)容較為繁瑣，護(hù)理過(guò)程中往往存在這一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，一項(xiàng)關(guān)于土耳其的一所大學(xué)醫(yī)院手術(shù)室（由醫(yī)生、護(hù)士、麻醉技師和灌注技師組成）的描述性研究，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲得數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示，在69 名受訪者中，45名（65.2%）曾出現(xiàn)過(guò)醫(yī)療差錯(cuò)，29 名（42%）曾口頭警告造成該差錯(cuò)的人。造成醫(yī)療差錯(cuò)的主要原因是缺乏醫(yī)療專業(yè)人員及其資格不足51 名（73.9%）和溝通不足41 名（59.4%）[12]。手術(shù)耗材品種多、規(guī)格多、用量大、出庫(kù)量大、管理難度大，如何系統(tǒng)化、規(guī)范化和智能化地對(duì)手術(shù)室耗材進(jìn)行有效管理，運(yùn)用信息化的管理手段有效降低運(yùn)營(yíng)成本，是手術(shù)室管理者面對(duì)的重要課題[13]。因此，為了有效控制手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)室的安全管理，降低手術(shù)室意外和差錯(cuò)出現(xiàn)，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，手術(shù)室必要建立有效的管理制度和嚴(yán)格規(guī)范的核對(duì)程序，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[14]。高銀紅[15]研究結(jié)果顯示，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)用模塊化教育模式進(jìn)行指導(dǎo)，可提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生。手術(shù)室是需要最大程度安全的區(qū)域，因此，現(xiàn)代質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要[16]。本研究通過(guò)手術(shù)室實(shí)施模塊化管理，將整個(gè)手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行分解后，形成多個(gè)獨(dú)立的模塊，即手術(shù)室安全核查模塊、手術(shù)室器械物品準(zhǔn)備模塊、手術(shù)臺(tái)器械物品布局模塊、手術(shù)儀器布局模塊、手術(shù)儀器準(zhǔn)備及操作維護(hù)模塊、手術(shù)體位模塊及靜脈輸液穿刺部位優(yōu)選模塊，讓護(hù)理人員的工作能有條理性，操作也更加規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，實(shí)施模塊化管理后手術(shù)安全配合能力、手術(shù)器材的準(zhǔn)備程度、儀器管理能力、消毒隔離能力明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），明顯提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[17-18]。

近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，外科腔鏡手術(shù)逐年增加，因此，手術(shù)室管理尤為重要，例如術(shù)前做好手術(shù)系統(tǒng)、腔鏡器械物品的準(zhǔn)備，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行；術(shù)中巡回護(hù)士實(shí)施安全有效體位管理，密切觀察患者輸液情況，做好保暖措施；器械護(hù)士集中精力觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)溝通，主動(dòng)配合醫(yī)生，做好無(wú)菌操作以及機(jī)械的更換，精準(zhǔn)配合手術(shù)；術(shù)后做好器械維護(hù)和保養(yǎng)，及時(shí)登記儀器使用情況，并將物品歸位[19]。本研究通過(guò)手術(shù)室模塊化管理，促進(jìn)了上述操作的實(shí)施，提供了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施模塊化管理后手術(shù)室術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間明顯降低，這可能是由于在實(shí)施了模塊化管理后，護(hù)理工作化繁為簡(jiǎn)，明顯的縮短了手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間[20]。實(shí)施后為98.67%，實(shí)施模塊化管理后滿意度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示了實(shí)施模塊化管理可明顯提高手術(shù)室護(hù)理滿意度，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[21-22]。

綜上所述，模塊化配合模式是一種多專科疾病協(xié)作診治的新模式，手術(shù)室管理中的運(yùn)用模塊化配合模式，可明顯的縮短了手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，使手術(shù)室管理更加準(zhǔn)確、規(guī)范，提高手術(shù)室護(hù)理滿意度。然而，本研究尚存在一些局限性。本研究是一項(xiàng)單中心小樣本量研究，缺乏多中心大樣本的支持，需進(jìn)一步做更大樣本的前瞻性研究。