肺含鐵血黃素沉積癥患者臨床影像學(xué)表現(xiàn)及治療研究

文永釗 衛(wèi)綺燕

廣東省佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000

IPH 是臨床中比較少見的疾病，多發(fā)于嬰幼兒、兒童時(shí)期[1-2]。在臨床診斷中，IPH 的影像學(xué)表現(xiàn)比較復(fù)雜，且缺乏特異性，因而比較容易被誤診和漏診[3-5]。近年來，在CT 技術(shù)的飛速發(fā)展下，多層螺旋CT 診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。因此，本研究對多層螺旋CT 的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了分析，并對治療效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年10 月在我院接受治療30 例IPH 患者作為研究對象。本研究與患者簽署了知情同意書，并在我院倫理委員會的批準(zhǔn)下展開研究。其中，女21 例，男9 例，年齡7 個(gè)月～12歲，平均（6.5±2.1）歲；病程2 個(gè)月～5 年，平均（1.24±0.36）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在1 ～18 歲的患者；（2）依據(jù)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為IPH 的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有胰腺炎、心肌炎的患者；（2）曾采用其它治療方案的患者。

1.2 方法

首先進(jìn)行胸部平片檢查和多層螺旋CT 檢查。其中，多層螺旋CT 采用的是西門子公司生產(chǎn)的儀器。對掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，層厚為2.50mm，螺距為4，掃描時(shí)間為0.36s。活血化瘀療法中的藥物成分有丹參、當(dāng)歸、紅花、生地黃、川穹、赤芍、桔梗等。在進(jìn)行治療的過程中，依據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)加減。共治療2 周。

表1 IPH患者的臨床影像學(xué)表現(xiàn)及診斷符合率[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

參考Alimi A ， Taytard J ， Taam R[9]中關(guān)于臨床有效率的評標(biāo)準(zhǔn)，對治療效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為（1）治愈：咳嗽、咳血等臨床癥狀完全消失，且治療后RBC 和HB 上升10%以上，肺部浸潤吸收在50%以上；（2）好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳血等臨床癥狀基本消失，且治療后RBC 和HB 上升5%～10%之間，肺部浸潤吸收在20%～50%之間；（3）無效：咳嗽、咳血等臨床癥狀未消失，且治療后RBC 和HB上升幅度、肺部浸潤吸收程度等均為達(dá)到以上指標(biāo)。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對治療前后的RBC 和HB 指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）和（）表示，分別采用χ2和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IPH患者的臨床影像學(xué)表現(xiàn)

多層螺旋CT 的診斷符合率顯著高于胸部檢查的診斷符合率（P ＜0.05）。見表1。在急性肺出血期，多層螺旋CT 檢查的臨床影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺部紋理增多，模糊且濃密，呈毛玻璃樣改變。同時(shí)，在肺葉可見到大片的云絮狀影，小葉間隔增厚，呈放射狀分布。在肺出血靜止期，多層螺旋CT 檢查的臨床影像學(xué)表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性小葉間隔增厚，肺野透亮度正常，呈放射狀進(jìn)行分布。在慢性期急性發(fā)作，兩肺呈現(xiàn)不對稱分布，存在大片的陰影。同時(shí)，小葉間隔增厚。

2.2 治療后的臨床治療有效率分析

采用活血化瘀療法對治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)，30 例患者中，其治愈的患者有18 例。治愈率為60.00%。總共治療有效的例數(shù)為27 例，總有效率為90.00%。

2.3 治療前后的RBC指標(biāo)和HB指標(biāo)比較

與治療前的RBC、HB 指標(biāo)相比較，治療后的各項(xiàng)治療均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 治療前后的RBC指標(biāo)和HB指標(biāo)比較（）

表2 治療前后的RBC指標(biāo)和HB指標(biāo)比較（）

指標(biāo) n 治療前 治療后 t P RBC（×109/L） 30 2.53±0.15 4.64±0.53 6.567 0.010 HB（g/L） 30 66.74±13.21 98.85±13.64 7.575 0.006

3 討論

目前，臨床中關(guān)于IPH 病因及發(fā)病機(jī)制的研究還不是十分的明確。與此同時(shí)，IPH 的臨床影像學(xué)表現(xiàn)也比較多樣化，這為臨床診斷和治療增加了難度[7-9]。因而，采用先進(jìn)的診斷技術(shù)提高診斷準(zhǔn)確性和可靠性是至關(guān)重要的。本研究分析了多層螺旋CT 在IPH 中的診斷價(jià)值。經(jīng)胸部平片檢查和多層螺旋CT 檢查，診斷符合率分別為93.33%、63.33%，多層螺旋CT 的診斷符合率顯著高于胸部檢查的診斷符合率（P ＜0.05）。也就是說，在對IPH 患者進(jìn)行檢查的過程中，采用多層螺旋CT 進(jìn)行檢查，其具有較高診斷準(zhǔn)確性和可靠性。在本研究中，選取的病例臨床表現(xiàn)主要有面色蒼白、乏力、咯血以及咳嗽等。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中的臨床癥狀相似[10-12]。由于IPH 的特異性不明顯，因而容易造成漏診和誤診的情況，因而為提高診斷的可靠性，在臨床中還應(yīng)與肺炎、急性粟粒性肺結(jié)核進(jìn)行鑒別診斷[9-10]。

結(jié)果顯示，在RBC 指標(biāo)和HB 指標(biāo)方面，治療后分別為（4.64±0.53）×109/L、（98.85±13.64）g/L，顯著高于治療前（P ＜0.05）。這主要是由于IPH患者如果長期未能得正規(guī)有效的治療，其就會導(dǎo)致肺功能不全以及肺纖維化。活血化瘀療法中的成分主要有丹參、當(dāng)歸、川穹嗪等成分[13-14]。其中，丹參、當(dāng)歸能夠起到抑制血小板聚集的作用，川穹嗪能夠起到改善肺間質(zhì)血液循環(huán)等作用。丹參還能夠起到延長凝血時(shí)間。降低血漿黏度，進(jìn)而起到良好治療效果。當(dāng)歸中含有藁本內(nèi)酯等成分，其在抑制血小板聚集方面也有顯著的作用。川穹嗪在抗血小板聚集以及血栓形成等方面也有顯著的作用，同時(shí)其還能夠解除肺毛細(xì)血管痙攣，進(jìn)而改善肺間質(zhì)血液循環(huán)，從而起到改善肺功能的作用。總之，在藥效協(xié)同作用下，能夠起到較高的效果。Imoto N等（2017）也對此表示支持[15]。因此，在對患者急性治療的過程中，應(yīng)采用這一治療方式對其進(jìn)行積極的治療。

綜上所述，采用CT 對IPH 患者進(jìn)行檢查，具有較高的診斷符合率，可作為臨床診斷的有效手段。活血化瘀療法在IPH 患者治療中具有較好的治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。