乙型肝炎肝硬化患者采取護(hù)理干預(yù)的效果及患者依從性影響

陳嬋玲 賴佩娜 劉敏純 楊瓊珊

廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院感染科，廣東汕頭 515031

乙型肝炎肝硬化是一種嚴(yán)重的肝疾病，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，例如消化道出血、繼發(fā)性感染等[1-2]。近幾年，乙型肝炎肝硬化發(fā)病率明顯增加，給人們的健康和生命都帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。在治療乙型肝炎肝硬化患者的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、積極的護(hù)理干預(yù)，可以有效地減少并發(fā)癥，并且有利于促使患者更加積極配合治療[3-5]。本研究對(duì)我院50 例乙型肝炎肝硬化患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討乙型肝炎肝硬化患者采取護(hù)理干預(yù)的效果及患者依從性影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為乙型肝炎肝硬化，全部患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，并且本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病障礙患者、心腦血管疾病患者、其他器質(zhì)性疾病患者、外傷患者、哺乳期和妊娠期婦女等。

選取我院2015 年5 月～2018 年5 月收治的50例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象，其中男30 例，女20 例，年齡21 ～69 歲，平均（45.5±5.0）歲。隨機(jī)分組，各組25 例，觀察組男15 例，女10 例，年齡21 ～69 歲，平均（45.3±5.0）歲；對(duì)照組男15 例，女10 例，年齡21 ～69 歲，平均（45.5±3.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院期間按照常規(guī)流程接受護(hù)理。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的前提下，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。具體護(hù)理措施包括以下：

1.2.1 心理護(hù)理 許多患者對(duì)疾病的治療感到悲觀、絕望，對(duì)治療的依從性較低，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重對(duì)患者進(jìn)行積極心理護(hù)理干預(yù)，讓患者保持樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病治療，鼓勵(lì)患者勇敢接受現(xiàn)實(shí)，以積極、自信的態(tài)度對(duì)待病魔。同時(shí)，需要和患者家屬進(jìn)行交流，囑咐患者家屬多理解、多陪護(hù)、多關(guān)懷患者，讓患者感受到來(lái)自于家庭的溫暖。

1.2.2 病房環(huán)境護(hù)理 為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，注意清潔和消毒病房?jī)?nèi)的一切物品，尤其是患者的被褥、衣物，以免細(xì)菌感染引起并發(fā)癥。同時(shí)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，定時(shí)每天為患者的皮膚進(jìn)行清潔，保持身體皮膚清潔。對(duì)于年老患者、長(zhǎng)期臥床患者，需要協(xié)助患者更換體位，以免壓瘡形成。

1.2.3 飲食護(hù)理 乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)當(dāng)在飲食方案中增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，有助于提高患者的身體免疫力，從而抵抗細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。禁止食用刺激性、生冷食物，避免對(duì)胃腸道造成刺激。每日飲食熱量控制為8.37 ～ 10.46kJ，保持脂肪熱量在總熱量的三分之一內(nèi)，適當(dāng)補(bǔ)充糖分。如果患者存在胃底靜脈曲張，則給予軟食，可以避免胃底血管受傷、出血。如果患者存在肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)，則以糖類飲食為主，減少動(dòng)物蛋白的攝取。如果患者存在水腫的癥狀，則需要嚴(yán)格控制鹽分的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率、治療依從性、生活質(zhì)量。治療依從性主要從患者對(duì)治療護(hù)理措施的配合度進(jìn)行評(píng)估，包括飲食、用藥、心理。各項(xiàng)評(píng)分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，治療依從性越高。采用SF-36 評(píng)量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前護(hù)理后的生活質(zhì)量[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

2.2 兩組患者治療依從性比較

和對(duì)照組比較，觀察組的治療依從性均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較（，分）

表2 兩組患者的治療依從性比較（，分）

組別 飲食療法 用藥療法 心理療法觀察組（n=25） 95.30±3.00 96.03±2.99 96.00±2.10對(duì)照組（n=25） 82.30±3.80 80.00±2.30 82.50±3.50 t 13.426 21.247 16.537 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量明顯得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較，分）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較，分）

維度 觀察組（n=25） 對(duì)照組（n=25） t組間護(hù)理后 P組間護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P總體健康情況 50.32±1.05 55.00±1.54 12.554 0.000 49.02±1.90 50.81±1.08 4.095 0.000 11.138 ＜0.05身體疼痛 50.32±1.19 65.36±1.35 41.787 0.000 50.00±1.00 55.88±1.09 19.875 0.000 27.318 ＜0.05活力 49.50±3.05 60.15±1.50 15.667 0.000 49.01±2.28 55.00±2.29 9.268 0.000 9.406 ＜0.05生理功能 49.10±2.15 59.10±1.50 19.073 0.000 49.90±2.30 55.65±2.60 8.282 0.000 5.747 ＜0.05生理職能 49.00±1.90 56.20±1.90 13.398 0.000 49.08±2.08 51.50±2.80 3.469 0.001 6.945 ＜0.05社會(huì)功能 51.23±2.35 55.30±1.69 7.030 0.000 50.05±1.90 51.50±1.86 2.727 0.009 7.560 ＜0.05精神健康 49.28±3.26 55.50±1.20 8.988 0.000 50.10±1.62 51.90±1.50 4.076 0.000 9.370 ＜0.05情感職能 51.00±2.81 55.63±1.36 7.416 0.000 50.05±1.63 51.63±1.50 3.566 0.001 9.878 ＜0.05

3 討論

乙型肝炎肝硬化發(fā)病率高、死亡率高，多發(fā)于35 ～ 50 歲間，男患者居多[9-11]。對(duì)于乙型肝炎肝硬化患者，主要治療方法為抗病毒治療，對(duì)病情進(jìn)行有效的控制[12]。但是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病的治療缺乏信心，容易感到悲觀、絕望，甚至于抗拒治療，難以積極配合治療[13-14]。同時(shí)，患者的飲食不合理也會(huì)導(dǎo)致病情加重，對(duì)抗病毒療效造成了嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究對(duì)乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于減少患者的并發(fā)癥，并且可以改善患者的負(fù)面心理，從而提高患者的治療依從性和改善患者的生活質(zhì)量。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，心理護(hù)理在改善患者的心理狀態(tài)中起到尤為關(guān)鍵的作用。通過(guò)心理學(xué)知識(shí)改變患者的心情和觀念，從而提高患者的信心。其次通過(guò)專業(yè)的醫(yī)學(xué)行為知識(shí)，糾正患者的不良飲食習(xí)慣，建立健康的生活觀念和方式，從而提高患者的治療依從性[15-16]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是一種現(xiàn)代新型護(hù)理模式，以患者為中心，不僅可以滿足患者的護(hù)理需求，而且可以滿足患者的心理需求。本研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善患者的預(yù)后起到積極的作用。

綜上所述，對(duì)乙型肝炎肝硬化患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可以有效地減少并發(fā)癥，提高患者的治療依從性，從而改善患者的生活質(zhì)量。