鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察

李燕華

廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000

小兒肺炎支原體肺炎在臨床上較為常見，本病全年均可發(fā)生，病原為肺炎支原體，是一種可以通過濾菌器，介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)。患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。目前臨床治療多單獨采用阿奇霉素治療，但單獨應(yīng)用往往療效較差。研究指出[1]，對小兒肺炎支原體肺炎患者采取鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療，能取得滿意的療效。本研究中通過對2015 年4 月～2017 年4月我院接收的180 例小兒肺炎支原體肺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討對小兒肺炎支原體肺炎采取藥物聯(lián)合方案治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年4 月～2017 年4 月我院接收的小兒肺炎支原體肺炎患者180 例，將入選者隨機分為對照組（n=90）與觀察組（n=90）。對照組中女33例，男57 例，年齡8 個月～11 歲，平均（6.13±2.40）歲，病程（7.01±1.47）d，臨床肺部感染評分（CPIS），平均（6.25±0.22）分。觀察組中女41 例，男49例，年 齡1 ～12 歲，平 均（6.25±2.17）歲，病 程（6.97±1.59）d，CPIS 評分（6.23±0.25）分。均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中相關(guān)小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒具有肺炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等，同時肺部影像學(xué)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)異常改變，且經(jīng)病原學(xué)檢查證實為肺炎支原體（MP）感染；（2）對研究中使用藥物無過敏史；（3）年齡≤12 歲；（4）心電圖、肝腎功能正常；（5）患者及其家屬自愿參加本次研究，并獲得本院倫理協(xié)會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）小兒支原體肺炎危重癥者（或合并肺部并發(fā)癥）；（2）患者依從性差，不配合治療；（3）本身免疫缺陷性疾病；（4）對研究所涉及藥物過敏。兩組患者在年齡、性別、CPIS評分等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 CPIS評定標(biāo)準(zhǔn)

包括體溫、白細(xì)胞計數(shù)、氧合情況、氣管分泌物、X 線胸片浸潤影的進(jìn)展情況及氣管吸取物培養(yǎng)6 項，以0 ～2 分評定，最高評分12 分，分值≥6 分，病情危重。

1.3 方法

患兒均給予吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰等常規(guī)治療。對照組予注射用阿奇霉素：10mg/（kg·d） （東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，H20000197），加入5%葡萄糖250mL 中靜脈滴注，每日1 次，連用3d，停4d 后進(jìn)入下1 個療程。觀察組中在注射阿奇霉素基礎(chǔ)上另給予鹽酸氨溴索注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，H20113063）治療，2 歲以下每次7.5mg，每天2 次，2 ～6 歲每次7.5mg，每天3 次，6 歲以上每次15mg，每天2 次，加入5%葡萄糖50 ～100mL 中緩慢靜滴。兩組療程均為7d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效評價[2]：顯效：治療后患兒臨床癥狀消失，血氣分析及X 線檢查接近正常，食欲、精神正常；有效：患兒臨床癥狀有效改善，經(jīng)血氣分析及X線檢查明顯改善，食欲、精神恢復(fù)；無效：患兒臨床癥狀體征未明顯改善，肺部炎癥未見明顯吸收，白細(xì)胞計數(shù)高于正常。本研究中將有效+顯效歸納為臨床有效。（2）觀察兩組體溫恢復(fù)時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間。（3）觀察兩組患兒用藥期間的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0 軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以（）表示計量資料，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

與對照組比較，觀察組患者臨床有效率顯著要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組癥狀體征消失時間比較

與對照組比較，觀察組患兒的體溫恢復(fù)時間、肺部濕羅音消失時間、咳嗽消失時間均顯著要短（P ＜0.05），見表2。

表2 癥狀體征消失時間比較（，d）

表2 癥狀體征消失時間比較（，d）

組別 體溫恢復(fù)時間 肺部啰音消失時間 咳嗽消失時間觀察組 2.12±0.53 4.41±1.12 4.53±1.05對照組 3.58±0.85 6.12±1.35 6.58±0.74 t-13.827 -9.248 -15.140 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組在不良反應(yīng)率上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

小兒肺炎是臨床常見的呼吸道疾病，是我國住院小兒死亡的首要原因[3]。其中肺炎支原體肺炎（MPP）占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%，并在流行期呈現(xiàn)出更高的發(fā)病率[4-5]，該病好發(fā)于學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期1 ～3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。每3 ～7年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行，流行時間可長達(dá)1 年。MP感染不僅會引起肺部并發(fā)癥，而且常常累及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)肌肉和皮膚等。MP 屬于柔膜體綱，支原體屬，革蘭染色陰性，難以用光學(xué)顯微鏡觀察，電鏡下觀察由3 層膜結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)外層為蛋白質(zhì)及多糖，中層為含膽固醇的脂質(zhì)成分，形態(tài)結(jié)構(gòu)不對稱，一端細(xì)胞膜向外延伸形成粘附細(xì)胞器，粘附于呼吸道上皮。MP 直徑為2 ～5μm，是最小的原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁，故對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物固有耐藥。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其主要是與敏感細(xì)菌50S 核糖體亞單位結(jié)合，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、嗜肺性軍團(tuán)菌等抗菌作用較好，具有半衰期長、穿透力強、最低抑制濃度小、能有效深入細(xì)胞內(nèi)等優(yōu)勢，其組織滲透性極高，當(dāng)藥物通過細(xì)胞壁吸收后達(dá)到病灶部位，局部藥物濃度高，尤其是支氣管內(nèi)及肺內(nèi)的藥物濃度，同時其對酸的穩(wěn)定性較高，在酸性環(huán)境中不易被破壞，從而減少對胃腸等產(chǎn)生的刺激，使不良反應(yīng)率減少[6-8]。鹽酸氨溴索是溴乙胺的衍生物，可直接作用于支氣管、氣管黏膜的腺體，直接刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，促進(jìn)表面活性物質(zhì)的分泌與合成，增加纖毛活動的空間，加大纖毛擺動的頻率與幅度，促進(jìn)呼吸道分泌物和黏痰的排除，改善呼吸狀況[9-10]。同時其還有較強的抗氧化作用，可使肺泡巨噬細(xì)胞氧化代謝產(chǎn)物的生成減少，抑制磷脂酶A 生成，清除氧自由基，減少花生四烯酸釋放，從而達(dá)到抑制炎癥的作用[11-12]。本研究中觀察組對小兒肺炎支原體肺炎患者，采取阿奇霉素與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療的療效，結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者的臨床有效率顯著要高，且相較于對照組，觀察組患兒的體溫恢復(fù)時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間均顯著要短（P ＜0.05），可見藥物聯(lián)合治療方案，能顯著提高療效，縮短病程，與文獻(xiàn)報道的結(jié)論一致[13-15]。此外，觀察組不良反應(yīng)率與對照組比較無明顯差異，可見聯(lián)合用藥并不會明顯增加不良反應(yīng)，安全性較好，可適用于嬰幼兒。

綜上所述，對于小兒肺炎支原體肺炎患者，采取鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療的臨床療效顯著，安全性較好，具有推廣價值。