硫酸鎂治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效

江少青 蔡曉華 劉志偉

廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧 515300

小兒支氣管肺炎是一種常見的肺部炎癥，主要由不同病原體或其他因素所引發(fā)，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、氣喘、咳嗽及呼吸困難等，如不能得到徹底的治療，很容易反復(fù)性發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒正常生長發(fā)育[1]。心力衰竭是小兒肺炎最為常見的一種并發(fā)癥，會造成患兒心臟、肺臟、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生一系列復(fù)雜的病理性改變[2]。本研究主要選擇2016年7 月～2018 年6 月我院收治的60 例小兒肺炎合并心力衰竭的患兒，隨機將其分成兩組，分別采用常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合硫酸鎂治療，對比兩組患兒的臨床療效，現(xiàn)在對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月～2018 年6 月我院收治的60 例小兒肺炎合并心力衰竭的患兒作為研究對象，本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒呼吸困難突然加重、面色蒼白、煩躁不安、呼吸＞60 次/min，心率超過160 次/min，肺部聞及啰音，心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。隨機將其分為對照組與觀察組，各30 例，對照組患兒中男18 例，女12 例，年齡4 個月～3 歲，平均（1.1±0.3）歲；觀察組患兒中男17 例，女13 例，年齡3 個月～2.5 歲，平均（1.1±0.3）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均采用抗感染藥物治療，對照組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司，H31021070）緩慢靜脈注射，負(fù)荷量為0.02 ～0.03mg/（kg·d），洋地黃化之后以1/4 負(fù)荷量維持；觀察組則聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司，H20033861）靜脈滴注治療，其劑量為0.2g/（kg·次），將硫酸鎂加入到葡萄糖注射液5%中稀釋到0.25%～0.5%之間的濃度，采用輸液泵1 ～2 次/d 勻速靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察比較兩組患兒的臨床療效及各臨床癥狀改善情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療2h 后呼吸困難減輕，呼吸越來越平穩(wěn)，心力衰竭有效控制，心率達(dá)到正常狀態(tài)；有效：治療4 ～6h 后呼吸、心力衰竭等癥狀均有所改善；無效：治療8 ～12h 后以上各項癥狀均無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組30 例中顯效21 例，有效5 例，無效4 例，其總有效率為86.7%，對照組30 例中10 例顯效，9 例有效，11 例無效，其總有效率為63.3%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組各臨床癥狀改善情況比較

觀察組30 例患兒中20 例患兒用藥1 次心力衰竭癥狀即得到控制，6 例患兒用藥2 次得到控制，4 例患兒使用硫酸鎂無效后改用西地蘭治療，有效糾正了心力衰竭；對照組30 例患兒中共有11 例患兒出現(xiàn)呼吸困難癥狀，改用硫酸鎂治療后均得到緩解，且肺部濕啰音減少，另外4 例患兒心力衰竭控制不理想，改用硫酸鎂緩慢靜滴后癥狀減輕。

3 討論

心力衰竭在臨床上是多種疾病的并發(fā)癥，為心輸出率不足、不能有效滿足機體各組織器官需求的臨床綜合征，是小兒支氣管炎一種最為常見的并發(fā)癥[5]。因為嬰幼兒呼吸道生理解剖特點的影響，其防御能力不全，機體免疫功能比較薄弱，很容易會發(fā)生炎性滲出，細(xì)菌內(nèi)毒素及其相關(guān)代謝產(chǎn)物直接作用下，小支氣管可能發(fā)生痙攣，進(jìn)而造成患兒呼吸障礙，導(dǎo)致其機體缺氧甚至循環(huán)阻力增高，形成肺動脈高壓，使患兒心臟負(fù)擔(dān)明顯加重[6]。

小兒心臟心肌纖維較細(xì)，其結(jié)締組織與彈力纖維比較少，但是又有著旺盛的代謝能力，因此其心臟負(fù)擔(dān)是比較大的，加上發(fā)生肺炎期間在缺氧或感染的影響下，患兒心肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸肌酸生成不夠，其產(chǎn)生化學(xué)能量減少，這時患兒心肌收縮力明顯減弱，在細(xì)菌代謝產(chǎn)物或毒素的影響作用之下，患兒心肌受損，由于受到肺部炎癥的影響心機循環(huán)阻力明顯增加，大大加重心臟的負(fù)擔(dān)[7]。此外，發(fā)熱等因素還會明顯增強患兒代謝與耗氧，迫使其心臟活動加強，明顯增強其早期機體應(yīng)激性，加上兒茶酚胺的釋放，致使患兒微血管痙攣的發(fā)生[8-10]。隨著患兒疾病的發(fā)展，其微血管擴張、血液瘀滯，甚至有廣泛的纖維蛋白、血小板沉積凝聚在微循環(huán)內(nèi)，最終形成彌漫性血管性凝血，影響微循環(huán)功能與其他相關(guān)內(nèi)臟功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致患兒進(jìn)入一種危重的狀態(tài)之中。所以，在感染、缺氧及微循環(huán)等障礙作用之下，神經(jīng)系統(tǒng)充血、變性及水腫引發(fā)顱腦內(nèi)壓增高，進(jìn)而出現(xiàn)煩躁、嘔吐、頭痛等一系列臨床癥狀，甚至發(fā)展為中樞神經(jīng)呼吸循環(huán)衰竭，嚴(yán)重影響著患兒的生命安全[11]。

硫酸鎂的應(yīng)用可以幫助患兒解除支氣管平滑肌與肺血管痙攣，這是由于鎂離子可以有效調(diào)節(jié)細(xì)胞膜鈣離子的內(nèi)流，這時平滑肌興奮收縮進(jìn)而脫偶聯(lián)，松弛支氣管平滑肌，從而使肺循環(huán)高壓降低，達(dá)到改善肺循環(huán)的作用，有效糾正呼吸道缺氧狀態(tài)，幫助其緩解心臟負(fù)擔(dān)，不僅缺氧狀態(tài)得到了糾正，同時酸血癥也得以改善，DIC 的發(fā)生也被中斷[12-13]。因為體內(nèi)電解質(zhì)尤其是鉀離子達(dá)到了穩(wěn)定平衡狀態(tài)，這對心肌收縮力起到了明顯作用，鉀、鎂二者相互依存，血液中鎂離子的含量降低，同時鉀離子也隨之降低，一些人認(rèn)為，鎂離子的存在可以有效提升心肌細(xì)胞攝取鉀的能力，進(jìn)而提升血液中鎂離子的能力，從而使心肌細(xì)胞利用鉀的能力得到明顯提高。鎂離子可以有效激活細(xì)胞中存在的ATP 酶，并維持鈉泵功能，這樣鉀離子就會進(jìn)入細(xì)胞之中，從而有效保持細(xì)胞內(nèi)鉀的平衡。因此，小兒肺炎合并心力衰竭發(fā)生時，可以采用硫酸鎂靜脈滴注的方式來加強患兒心肌細(xì)胞收縮力，從而幫助糾正心衰的癥狀。采用硫酸鎂靜脈滴注后，鎂離子不僅可以擴張腎血管，促進(jìn)腎血流，同時從腎臟中排出時會形成高滲尿，利用利尿的方式可以顯著減輕左心室前負(fù)荷，以有效減輕心衰的臨床癥狀[14]。小兒肺炎合并心衰，由于患兒電解質(zhì)發(fā)生了紊亂，同時還有缺氧、低鎂等癥狀，患兒神經(jīng)肌肉的興奮性會顯著增加，在臨床上就會表現(xiàn)出煩躁、抽搐等癥狀。采用硫酸鎂靜脈滴注之后，短時間內(nèi)就會安靜入睡，在這期間患兒的病理性沖動被明顯阻斷，有效抑制患兒的中樞神經(jīng)，從而起到鎮(zhèn)靜、止痙的效果[15]。本次研究中觀察組采用硫酸鎂治療的總有效率（86.7%）明顯優(yōu)于單純采用常規(guī)治療的對照組（63.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。提示采用硫酸鎂治療小兒肺炎合并心力衰竭，可以起到非常顯著的臨床效果。

綜上所述，嬰幼兒肺炎合并有心力衰竭時，由于出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂、低鎂及缺氧等現(xiàn)象，會顯著增加患兒神經(jīng)肌肉興奮性，在臨床上表現(xiàn)出煩躁不安及抽搐等癥狀與體征，在實行硫酸鎂靜滴治療之后，患兒在短時間內(nèi)即進(jìn)入睡眠狀態(tài)中，其呼吸達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，同時改善患兒缺氧狀態(tài)，這主要是因為在鎂離子的作用之下，病理性沖動受到了丘腦下部的阻斷，從而有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜與解痙的效果，這無疑為患兒臨床治療贏得了時間。