基于微信平臺的PBL教學在卓越醫師教改班普外科教學中的應用探索

何宋兵

蘇州大學附屬第一醫院普外科，江蘇蘇州 215006

蘇州大學自2011 年9 月正式啟動了卓越醫師教育改革試點工作，卓越醫師教改班自5 年制臨床醫學專業和臨床醫學專業（“5+3”一體化）學生中選拔組建，實施器官系統整合式課程體系改革。該教改班要求培養具有終身學習、科學思維、溝通交流和社會適應能力，具有行業引領潛能、轉化醫學理念及學科創新意識，能適應新的醫學標準樣式的臨床醫學生[1-2]。隨著醫學的發展變化，普外科治療理念、診療手段發展迅速，而傳統的臨床教學方法相對乏味、缺少溝通、學生學習熱情及主動性低，這些都遠遠不能滿足卓越醫師教改班精英人才的教學及培養需求。

近年來，教學改革一直是探索的熱點問題，目前已經出現了一些新的教學方法，如基于問題的教學法（problem-based learning， PBL）、基于案例的教學法（case-based learning， CBL）、微課、慕課等教學方法[3-5]，然而隨著高校擴招、普外科輪轉時間的縮短、普外科診療技術的快速發展、普外科醫師臨床工作繁重及醫患關系的緊張等諸多因素，逐漸暴露出許多問題，已經影響到卓越醫師教改班的教學效果。微信（Wechat）是近年來新興的社交媒體，能夠通過網絡發送文字、語音、圖片、視頻，還支持多人群聊及微信公眾號平臺[6-7]。結合微信的諸多優勢，我們在以往普外科臨床教學中實施PBL 教學的基礎之上，在卓越醫師教改班普外科教學中構建了基于微信平臺的PBL 教學模式，取得了較好的教學效果，為卓越醫師教改班普外科教學的改革探索提供了參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘇州大學2015 級卓越醫師班48 名學生作為研究對象，將其隨機分成觀察組及對照組，每組24 名學生。均在本研究開始前完成了醫學基礎課學習，進入我院進行臨床課程學習。兩組學生在年齡、性別、知識結構、師資配置等方面，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

觀察組采用基于微信平臺的PBL 教學模式，對照組采用傳統的課堂授課模式。兩組學生均采用五年制臨床醫學專業人民衛生出版社《外科學》（第8 版）為教學教材。兩組均由2 名固定的普外科副主任醫師授課。具體教學方法如下。

1.2.1 對照組 實施傳統的課堂授課模式。即學生課前預習相關理論知識、課堂授課老師進行理論知識講解、臨床病例討論、授課老師示教相關技能操作、學生模型操作練習、課后學生自行復習并查漏補缺。

1.2.2 觀察組 在PBL 教學的基礎上建立微信群及微信教學公眾號，通過微信發布普外科理論學習要點及經典臨床病例，并在微信中師生互動。例如，教師根據普外科教學大綱，收集臨床上相關的病例資料、影像學資料、手術或操作視頻等多媒體資料利用微信發給學生，并將從普外科專業方面權威微信公共號，例如丁香園、普外時間、iSurgery 等選取普外科最新研究進展及診療指南等專科內容進行發送。PBL 教學仍以面對面方式進行，教師課前提出問題-學生查找資料-分組討論-教師總結及點撥。

1.3 評價方法

教學效果采用考核和問卷調查反饋。考核包括對學生進行理論考試和臨床技能考核（具體內容包括病歷書寫、體格檢查、病例分析及技能操作），均為百分制考核；調查問卷反饋的內容以提高學習興趣、培養學習的積極性及主動性、拓展知識和拓寬視野、提高分析歸納能力以及增加師生之間的交流互動這五個方面作為教學效果的評價標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，考核成績以（）表示，組間比較采用t 檢驗；問卷調查結果以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

觀察組理論知識成績、臨床考核成績均優于對照組，差異有統計學意義（P 均＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生考核成績比較（分）

表1 兩組學生考核成績比較（分）

組別 n 理論知識成績 臨床考核成績觀察組 24 90.38±2.45 87.58±3.06對照組 24 86.63±3.03 84.83±3.12 t 4.714 3.083 P 0.000 0.003

2.2 兩組學生課程教學效果比較

問卷調查反饋結果顯示，在提高學習興趣、培養學習的積極及主動性、拓展知識和拓寬視野、提高分析歸納能力以及增加師生之間的交流互動五方面，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生課程教學效果比較[n（%）]

3 討論

“卓越醫師教育培養計劃”是國家針對醫學生高等教育的一項重要創新改革內容，主要強調醫學人才培養的改革創新，目前已在全國多個醫學院校進行試點教學[1，8]。傳統的臨床教學模式乏味、缺少溝通、缺乏主動學習和獨立思考的過程，這些都限制了學生獨立思考及創新能力的培養，遠遠不能滿足卓越醫師教改模式下的精英人才的醫學培養需求。

基于問題的PBL 教學法是近年來提出的一種新的教學方法，是“基于問題式學習”或“問題導向學習”的自主學習模式，PBL 教學法能使學習具有探索性，充分提高學生學習積極性，發揮其團隊協作精神，提高學生解決問題的能力[9-10]。雖然PBL教學一定程度上提高了臨床教學效果，但是單純PBL 模式需花費大量的教學時間，學生需在充分做好課前閱讀及準備，需要具備較強的團隊協作精神及溝通表達能力，大多適用于小班級課堂教學，實際教學效果一般[11]。總之，任何單一的課堂教學模式或多或少存在一定的自身局限性，為了滿足卓越醫師培養的需求，需整合不同的課堂教學方法，相互補充和相互促進，以提高教學效果[12]。

微信平臺作為目前最熱門的社交信息平臺，能夠通過網絡發送文字、圖片、語音和視頻，還支持多人群聊及公眾號平臺，受到了年輕人尤其是大學生的青睞。近年來此平臺也逐漸引入到臨床教學過程中，對醫學教育產生了重大影響。微信平臺憑借其即時通信功能和豐富的多媒體資訊資源，逐漸實現微信與PBL 教學優勢互補[13-14]。將微信平臺應用到PBL 教學過程中，使得臨床教學打破了時間及地域限制，實現了隨時隨地的教與學，充分調動了學生的學習積極性，教學效果明顯得到了提升[15-16]。在卓越醫師教改班普外科教學中構建基于微信平臺的PBL 教學模式，使得普外科的教學不再受課時的限制（普外科在外科學教材中所占比重最大，但課時一般較緊），也不再受外科醫師繁忙的臨床工作的影響。同時，由于普外科消化道腫瘤外科治療手段在不斷發展與更新，傳統的PBL 課堂難以及時展示新的治療理念與研究成果，通過微信平臺，一方面，臨床教師可以根據普外科教學大綱，在微信平臺上將臨床上相關的病例資料、影像學資料、手術或操作視頻等多媒體資料發送給學生，也可以選取普外科最新研究進展及診療指南等專科內容通過丁香園、普外時間、iSurgery 等普外科權威微信公共號推送給學生；另一方面，學生也可以將自己的觀點或閱讀到的公眾號內容發布在微信平臺上與同學們一起共享；此外學生也可以在微信平臺上提問，與老師和同學及時交流，提高學習效率與效果。本研究中，我們在卓越醫師教改班普外科教學中構建了基于微信平臺的PBL 教學模式，結果顯示其取得了令人滿意的教學效果，能夠提高學習興趣，有助于培養學習的積極及主動性，能拓展知識和拓寬視野，提高分析歸納能力，并增加師生之間的交流互動。因此在卓越醫師班普外科教學中引入基于微信平臺的PBL 教學模式值得推廣與進一步探索。

當然基于微信平臺的PBL 教學模式，也有一些需要注意的問題。首先，微信在一定程度上能夠與傳統的PBL 教學優勢互補，給臨床教學帶來了便利，但它始終是一種基于網絡的虛擬交流，終究不可能完全取代傳統教學中師生在一起“面對面”的真實感[17]。其次，無論是教師還是學生都不能過分依賴微信平臺，作為老師，不能逾越基于微信平臺的教學僅僅是傳統教學的延伸與輔助這一原則，重點理論基礎知識主要應當在課堂上講解，微信平臺只是課堂內容的溫習與補充。作為學生，面對微信豐富的網絡資源，需要一定的自覺性與辨別能力，微信朋友圈、小游戲、聊天等容易分散學生的注意力，占用學生過多的業余時間，甚至微信平臺還有一些負面消息給學生帶來不良的影響。因此教師應正確引導，學生應理性對待，合理利用好微信平臺[18-19]。

總之，基于微信平臺的PBL 教學在卓越醫師教改班普外科教學中的應用，增加了學生學習興趣，提升了教學效果，彌補了傳統教學的不足，給臨床教學工作帶來了極大的便利。同時在卓越醫師班普外科教學中引入微信平臺，也有一些注意的問題，教師應積極引導學生合理使用微信，學生應自我辨別、自我約束，才能最大限度發揮微信平臺的優勢。因此，在卓越醫師教改班普外科教學中引入基于微信平臺的PBL 教學模式值得進一步探索及推廣。