鼻竇內窺鏡手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效

河南省靈寶市第一人民醫院（472500）史曉東 貟亞榮 何瑞娟

有研究提出[1]，患者鼻竇內窺鏡手術后，局部糖皮質激素應用，能預防疾病復發，并能提高手術效果。筆者就根據多年經驗，在治療慢性鼻-鼻竇炎時，選取鼻竇內窺鏡手術聯合糖皮質激素治療，取得讓人滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院耳鼻喉科2013年6月～2018年6月期間收治的慢性鼻-鼻竇炎患者100例分為兩組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡18～65歲，平均（42.85±7.13）歲；觀察組男30例，女20例；年齡18～68歲，平均（43.25±7.67）歲。兩組患者一般資料差異無顯著性（P>0.05），可進行對比本次研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準，患者均自愿簽署研究同意書。

1.2 方法 儀器設備：Medtronic鼻內鏡手術系統，美國美敦力公司生產。對照組患者取仰臥位，采取Messerklinger手術方式，局麻或全麻成功后，切除鉤突，開放上頜竇自然開口，清除竇腔分泌物及病變組織，依次開放前、后組篩竇并清除竇腔內病變粘膜，擴大額竇自然口并清除竇口周圍病變粘膜，開放蝶竇自然開口并清除竇腔病變組織，對伴鼻息肉者，切除鼻息肉。觀察組患者的鼻竇內窺鏡手術與對照組相同，并聯合糖皮質激素治療，患者在術前4周開始，取布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20140048）1mg/2mL，經鼻霧化吸入，每次15min，每天2次，持續2個月。

1.3 觀察指標 患者晨起空腹抽取靜脈血4mL，酶聯免疫吸附法檢測，包括高敏C-反應蛋白（h-CRP）、白細胞介素（IL-6、IL-8）；患者術后4周行鼻黏液纖毛運動功能，以糖精實驗法檢測，計算患者黏液纖毛清除速率及傳輸速率。

1.4 統計學方法 研究數據處理運用SPSS20.0統計學軟件。計量數據采取t檢驗，P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后炎癥因子比較 兩組患者術前hs-CRP、IL-6、IL-8比較并無明顯差異（P>0.05），術后hs-CRP、IL-6、IL-8顯著降低，但觀察組降低更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見附表。

附表 兩組患者手術前后炎癥因子比較（ng/L）

2.2 鼻黏液纖毛運動功能比較 觀察組術后鼻黏液纖毛清除率（80.41±8.93）%，清除速度（9.13±0.85）mm/min；對照組術后鼻黏液纖毛清除率（69.96±7.46）%，清除速度（7.52±0.76）mm/min；差異有統計學意義（t=6.350，9.984；P=0.000，0.000）。

3 討論

鼻竇內窺鏡手術是治療慢性鼻-鼻竇炎的常用外科手術，但單純手術應用，效果欠佳。因此手術治療慢性鼻-鼻竇炎時，多聯合糖皮質激素藥物。布地奈德為臨床常用糖皮質激素，通過對各種炎癥細胞的抑制，減少中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等炎性細胞對白三稀、白細胞介素、前列腺素等炎癥介質釋放，具明顯抗炎作用[2]。對慢性鼻-鼻竇炎患者術前及術后行糖皮質激素治療時，術前能減輕鼻腔黏液水腫癥狀，降低炎癥反應，減少術中損傷；術后糖皮質激素能控制患者病情，預防病癥反復發作。本次研究中，觀察組術后hs-CRP、IL-6、IL-8低于對照組（P<0.05）。因此，患者圍術期糖皮質激素可控制炎癥反應，直接作用于鼻腔、竇口黏膜，抗炎效果直接、持久。

鼻黏液纖毛系統的組成部分包括纖毛、周圍液、黏液毯、分泌細胞及腺體等，起到排除鼻腔分泌物，維持鼻腔、鼻竇的清潔狀態的作用。糖皮質激素可改善患者鼻黏液纖毛功能，促使患者癥狀盡快恢復。本組研究，觀察組鼻黏液纖毛清除速率及傳輸速率高于對照組（P<0.05）。該結果證實了上述研究理論。

綜上所述，鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎時，聯合糖皮質激素，能進一步提高患者治療效果，減輕機體炎癥反應，具較高的治療效果，值得臨床推廣、應用。