傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的療效

河南省襄城縣人民醫院（461700）楊家樂

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月～2018年6月期間在我院接受治療甲狀腺結節患者62例作為研究對象，本次研究取得了醫院倫理委員會的審核批準。將患者按切除手術不同分成兩組，研究組30例患者中有14例為男性，16例為女性，年齡為27～70歲，平均（46.02±10.25）歲；而對照組32例患者中有15例為男性，17例為女性，年齡為25～69歲，平均（45.71±8.42）歲，兩組患者的基礎數據進行比較，發現差異較小不具統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行以傳統甲狀腺切除術，予以患者平臥、頭后仰術位，并采取頸叢及全身麻醉，在患者胸骨切跡上方2cm處作6～7cm的橫向切口，再將其頸部深筋膜逐層切開尋找甲狀腺病變的部分，根據患者實際的病情情況選擇全切或部分切除，最后在切口處放置引流管并逐層縫合切口。而研究組患者行以小切口甲狀腺切除術，其麻醉方式及術位情況與對照組相同，通過胸壁入路，在切口方向亦為胸骨切跡上2cm處，但切口長度及切口形狀為2～5cm、弧形小切口；再利用超聲刀分離皮下組織，直至甲狀腺上緣平面；根據對甲狀腺腫塊位置的確認后，再沿頸白線縱行切開外層假被膜，并用甲狀腺拉鉤將其頸部前肌肉群分開，使得病變部位甲狀腺完全暴露出來；在進行甲狀腺結節切除前，應利用超聲刀將甲狀腺靜脈切斷，并注意觀察甲狀腺周圍組織的聯系情況，以避免誤傷甲狀旁腺、喉返神經；還將切除的病變組織妥善保管，并對其進行檢驗；最后觀察患者的切除情況，若無異常現象將切口逐層縫合并留置引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術各項指標情況，還對兩組患者出院后進行隨訪，觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 將數據使用SPSS22.0分析、計算，以（）表示計量資料，使用t檢驗；而使用卡方值檢驗計數資料，若P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標情況比較 研究顯示，研究組患者的手術各項情況情況均優于對照組，其切口長度、手術時間及住院時間均短于對照組，術后出血量少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見附表。

附表 兩組患者手術各項指標情況比較（）

附表 兩組患者手術各項指標情況比較（）

項目 對照組（n=32） 研究組（n=30） t P手術時間（min） 68.25±2.01 40.23±2.64 22.60 <0.01切口長度（cm） 6.25±0.68 4.03±0.21 5.56 <0.01術中出血量（ml） 76.25±2.06 42.35±2.16 27.17 <0.01住院時間（d） 7.65±1.62 5.48±1.04 2.26 <0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較經出院后隨訪調查，研究組的并發癥發生率為6.67%（2/30）遠低于對照組的28.13%（9/32），差異顯著有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

當患者甲狀腺發生疾病時，目前臨床可采用手術切除治療，但傳統開放性手術治療具有一定的局限性，因甲狀腺組織及其周圍組織的聯系較為復雜，且有著豐富血流，采用傳統較大切口手術治療，將影響其血管、淋巴管的回流，還容易損傷甲狀腺周圍組織的功能，導致術后引發諸多并發癥，如喉返神經損傷、低鈣抽搐等[1]。此外，傳統手術切口較長，不僅使術后出血量增多，還增加了患者術后切口感染、粘連的風險，從而延長了患者住院時間。近年來，隨著微創手術的發展，在甲狀腺切除術中利用超聲小切口治療，且其切口方向與頸橫線對應，不僅切口長度較短，還不影響術后美觀的問題；另一方面，該手術無需對甲狀腺體大范圍游離，可一定程度上避免甲狀腺周圍組織損傷，從而降低了術后并發癥發生，以促使患者早日康復[2]。

本文研究結果表明，研究組患者行以小切口甲狀腺切除術治療，其手術各項指標情況優于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組，均差異顯著有統計學意義（P<0.05）。可見，對甲狀腺結節患者行以小切口甲狀腺切除術，具有切口較小、術中出血量較少等優勢，值得推廣應用。