手術(shù)室切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九零醫(yī)院（463000）王春蘭

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年1月～2017年12月我院收治的724例手術(shù)患者的病例資料進(jìn)行回顧分析。其中手術(shù)室創(chuàng)口感染例數(shù)為39例，男性22例，女17例；年齡22～78歲，平均年齡（49.85±10.69）歲，將切口分泌物送檢后結(jié)果均為陽(yáng)性，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)患者切口感染癥狀確診。

1.2 方法 采用預(yù)先設(shè)計(jì)好的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表分別列出手術(shù)切口感染的影響因素，內(nèi)容涉及手術(shù)性質(zhì)、參觀人員、手術(shù)類(lèi)型、是否有用引流管、手術(shù)時(shí)間及是否為接臺(tái)手術(shù)等，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“表”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)室切口感染總計(jì)發(fā)生39例，發(fā)生率為5.39%。其中急診手術(shù)感染率較擇期手術(shù)感染率高，有參觀人員時(shí)感染率較無(wú)參觀人員時(shí)感染率高，手術(shù)時(shí)間≥3h感染率較＜3h時(shí)高，接臺(tái)手術(shù)感染率較非接臺(tái)手術(shù)感染率高（P＜0.05）；手術(shù)類(lèi)型及是否有用引流管兩項(xiàng)組間對(duì)比，P＞0.05。見(jiàn)附表。

附表 手術(shù)切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

3 討論

本研究通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，影響手術(shù)室切口感染因素主要包含手術(shù)性質(zhì)、參觀人員、手術(shù)時(shí)間及是否為接臺(tái)手術(shù)，而手術(shù)類(lèi)型及是否有用引流管對(duì)切口感染的影響不大。首先在手術(shù)性質(zhì)上，由于急診手術(shù)相對(duì)擇期手術(shù)而言準(zhǔn)備較倉(cāng)促，無(wú)法充分了解患者的病情及病史，無(wú)法在術(shù)前很好的對(duì)其潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，繼而使感染率增加；而在參觀人員方面，當(dāng)手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)較大時(shí)導(dǎo)致空氣中細(xì)菌的種類(lèi)和數(shù)量會(huì)增加，使切口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加；在手術(shù)時(shí)間上，當(dāng)手術(shù)時(shí)間一定程度上進(jìn)行了延長(zhǎng)，使手術(shù)創(chuàng)面上細(xì)菌得到擴(kuò)散、增多，且手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)口遭受長(zhǎng)時(shí)間牽拉，損傷部位在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露，使感染風(fēng)險(xiǎn)上升，而長(zhǎng)時(shí)間的麻醉容易使術(shù)后患者抵抗力下降，提升了感染率；而是否為接臺(tái)手術(shù)亦對(duì)創(chuàng)口感染率有直接影響，本研究中接臺(tái)手術(shù)感染率明顯高于非接臺(tái)手術(shù)感染率，這是因?yàn)槭中g(shù)接臺(tái)間隙在接送患者及物料撤換期間容易產(chǎn)生粉塵等物質(zhì)，室內(nèi)受到污染，而接臺(tái)次數(shù)增多會(huì)導(dǎo)致菌落數(shù)增多，容易發(fā)生感染情況。

術(shù)前準(zhǔn)備工作的充分以及術(shù)中嚴(yán)格的操作是降低患者手術(shù)切口感染的重要保障，針對(duì)分析結(jié)果總結(jié)出以下護(hù)理措施：①術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者病情作綜合評(píng)估，對(duì)影響患者抵抗力因素進(jìn)行提前控制，做好術(shù)前衛(wèi)生監(jiān)督工作。②術(shù)中無(wú)菌操作：關(guān)于手術(shù)所應(yīng)用器械應(yīng)予以嚴(yán)格滅菌消毒，確保皆達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，兩臺(tái)手術(shù)間予以30min層流凈化時(shí)間，且將時(shí)長(zhǎng)大于3h的手術(shù)進(jìn)行靠前安排[1]。③減少術(shù)中人員流動(dòng)：在手術(shù)前便準(zhǔn)備好手術(shù)所需物料，盡量避免翻動(dòng)，減少手術(shù)過(guò)程中不必要的人員走動(dòng)[2]。④與醫(yī)師積極配合降低手術(shù)時(shí)間：醫(yī)護(hù)人員對(duì)所用到的設(shè)備需熟練掌握其使用及保養(yǎng)方法，注意手術(shù)過(guò)程中設(shè)備傳遞的嚴(yán)謹(jǐn)性，提升工作效率，同時(shí)術(shù)前予以患者心理干預(yù)，減輕其負(fù)性情緒，提升其手術(shù)的配合度。

綜上所述，引發(fā)手術(shù)切口感染的原因復(fù)雜，對(duì)于手術(shù)室因素采取針對(duì)性護(hù)理措施有利于減少切口感染情況的發(fā)生，而嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中無(wú)菌操作、人員流動(dòng)管理及工作的配合是減少手術(shù)室切口感染的關(guān)鍵。