鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在骨科手術(shù)中的麻醉效果評(píng)價(jià)

河南省漯河市中醫(yī)院（462000）田鵬輝

近年來，隨著骨科手術(shù)患者數(shù)量的上升，術(shù)前采取合理的麻醉方式成為臨床探討的熱點(diǎn)。因此，本研究對(duì)90例行骨科手術(shù)患者分為給予瑞芬太尼及鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，旨在為骨科手術(shù)尋找更理想的麻醉方式。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月～2018年2月期間在我院行骨科手術(shù)的90例患者隨機(jī)分為兩組，每組45例。聯(lián)合組男25例，女20例；年齡23～72歲，平均年齡（45.7±12.3）歲。對(duì)照組男23例，女22例；年齡25～70歲，平均年齡（46.5±11.8）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199）麻醉：首先使用注射泵以0.3μg/（kg.min）的速度注射5min后，再以0.1μg/（kg.min）的速度維持麻醉10min。聯(lián)合組給予鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130093）聯(lián)合瑞芬太尼麻醉：首先使用注射泵以1μg/（kg.h）的速度注射鹽酸右美托咪定，再以0.5μg/（kg.h）的速度維持麻醉5min；瑞芬太尼用法用量與對(duì)照組完全一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在給藥前（T0）、給藥后10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）及患者蘇醒后（T4）的MAP、SPO2水平，同時(shí)比較兩組不良反應(yīng)。其中不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、躁動(dòng)、低血壓、上呼吸道梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，MAP、SPO2水平用表示，以t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、SPO2在T0和T4時(shí)間段，兩組MAP水平差異不顯著（P＞0.05）；在T1～T3時(shí)間段，聯(lián)合組SPO2水平明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組MAP、SPO2水平比較（）

附表 兩組MAP、SPO2水平比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg） 對(duì)照組（n=45） 82.1±11.4 81.8±10.8 82.5±12.0 82.5±11.3 81.6±10.2聯(lián)合組（n=45） 81.7±12.6 82.5±11.2 82.3±13.2 81.5±12.4 82.0±11.5 SP02（%） 對(duì)照組（n=45） 99.7±0.3 97.0±1.2 95.7±2.5 95.9±3.1 98.8±1.1聯(lián)合組（n=45） 99.6±0.4 99.0±1.0* 98.9±1.1* 99.2±0.8* 99.1±0.7

2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合組發(fā)生惡心嘔吐2例、躁動(dòng)3例、低血壓2例；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐8例、躁動(dòng)10例、低血壓3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，聯(lián)合組更低，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

骨科手術(shù)為臨床常見術(shù)式，在臨床麻醉誘導(dǎo)中，區(qū)域阻滯麻醉的費(fèi)用相對(duì)全麻較低，且麻醉技術(shù)也較為成熟，現(xiàn)已成為臨床常用麻醉方式。但因區(qū)域阻滯麻醉后患者還處于一種清醒狀態(tài)，同時(shí)其無法完全阻斷內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)，在手術(shù)過程中會(huì)使患者產(chǎn)生一些緊張、恐懼等負(fù)面情緒[1]。因此，在麻醉時(shí)采取何種方法緩解患者的負(fù)面情緒、避免應(yīng)激反應(yīng)成為近年來臨床探討的熱點(diǎn)。

近年來，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展與麻醉藥物的更新，鹽酸右美托咪定與瑞芬太尼現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)的區(qū)域阻滯麻醉中，并取得了滿意效果。鹽酸右美托咪定屬于一種α-腎上腺受體激動(dòng)劑，可對(duì)神經(jīng)元興奮與去甲腎上腺素釋放進(jìn)行抑制，主要是通過激動(dòng)突觸前膜α2受體，從而對(duì)去甲腎上腺素釋放進(jìn)行有效抑制，終止疼痛信號(hào)在機(jī)體內(nèi)的繼續(xù)傳導(dǎo)。同時(shí)，其可與脊髓中α2受體相互結(jié)合，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)靜、緩解焦慮、恐懼以及降低呼吸抑制發(fā)生率的效果[2]。瑞芬太尼為一種新型激動(dòng)劑，具有分布容積較小、血腦平衡時(shí)間較短、消除效率高等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效果。

本研究結(jié)果顯示，在T1～T3時(shí)間段，聯(lián)合組SPO2水平明顯高于對(duì)照組；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示在骨科手術(shù)中采用鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的輔助鎮(zhèn)靜效果較好，且安全性較高。