膝部骨折患者的術后早期康復研究

河南省南陽醫學高等專科學校附屬中醫院（473000）王斐

膝部骨折（Knee fracture）是常見的關節部位骨折，對患者的生活質量有重要影響。采用內固定方法治療膝部骨折后通常會采取制動措施，但這有可能導致膝關節攣縮，引起骨組織改變和關節功能障礙[1]。我院對膝部骨折患者實施早期康復治療，取得了較為理想的效果，現將經過報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月收治的膝部骨折患者60例，納入標準為：①經臨床及影像學手段確診為膝部骨折，并在本院接受內固定治療；②知情同意，自愿參與；③溝通能力良好。隨機將60例患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男19例，女11例，年齡17～69歲，平均（43.5±6.2）歲，骨折類型包括股骨踝骨折7例，脛骨平臺骨折5例，髕骨骨折10例，股骨頸骨折8例；對照組中，男19例，女11例，年齡17～69歲，平均（43.5±6.2）歲，骨折類型包括股骨踝骨折7例，脛骨平臺骨折6例，髕骨骨折9例，股骨頸骨折8例。兩組一般資料經統計學分析無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 康復方法

1.2.1 觀察組 在術后第二天就接受康復治療，具體如下：①常規護理。內固定后，抬高患者患肢并進行外固定，嚴密監測其生命體征，注意觀察有無肢體腫脹、滲血等。補充維生素、蛋白質等。②主動鍛煉。術后第2天，在護士指導下進行踝關節、足趾關節屈伸練習，靜力收縮股四頭肌，每組50次，每天2～5組。③屈伸膝關節。術后第3天，在護士指導下進行膝關節屈伸練習，每次10分鐘左右，每天5～10次。④被動鍛煉。術后第4～5d開始，借助CPM機進行輔助鍛煉，每次3～5分鐘，活動范圍從30°開始慢慢增大，每天鍛煉1～2小時。⑤肌肉抗阻練習。術后1周，在護士指導下進行手術肢抗阻練習，主要練習髖部和足趾抗阻，強度和頻率以患者耐受為準。最后，逐漸增加訓練量，直到關節功能恢復正常。

1.2.2 對照組 在骨位穩定后再接受康復治療，療法同觀察組。

1.3 評價標準 ①膝關節功能評分。使用Judee標準評價患者膝關節功能[2]，關節活動度＞100°為優秀，關節活動度為80°～100°為良好，關節活動度為50°～79°為尚可，關節活動度＜50°為較差。優良率=優秀率+良好率。②行走能力。優：獨立行走，不需要協助；良：在1～2人協助的情況下能行走；差：完全不能獨立行走[3]。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0處理數據，計數資料以百分率表示，進行x2檢驗，P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能 觀察組膝關節功能優良率為96.6%，對照組為83.3%，組間差異具統計學意義，P＜0.05。

2.2 行走能力 觀察組行走能力明顯好于對照組，組間差異具統計學意義，P＜0.05。見附表。

附表 兩組行走能力對比[n(%)]

3 討論

膝關節是人體最復雜的關節，膝部骨折后，患者膝關節的運動出現障礙，行走不便，生活質量嚴重下滑。臨床主要采用內固定治療膝部骨折，術后長時間的制動有可能引起膝關節功能障礙，而膝關節功能恢復情況通常是評價手術預后的重要指標，因此，對膝部骨折患者實施有效的康復治療非常重要。

早期康復治療有一定的研究基礎，該方法主張在患者手術之后的第二天就開始治療，比常規康復方法的時機選擇更早。在早期康復治療中，恢復關節活動是主要目的，筆者根據患者的恢復情況循序漸進的開展治療，利用各關節屈伸練習，借助CPM機開展輔助訓練等方法逐步恢復膝關節功能。從本次研究的結果來看，采用早期康復治療的觀察組患者的膝關節功能優良率為96.6%，對照組為83.3%，組間差異具統計學意義，P＜0.05，同時，觀察組行走能力也明顯好于對照組，P＜0.05。

綜上所述，可以認為，膝部骨折患者在術后接受早期康復治療療效更好，臨床應用價值較高。