腸內外營養支持療法在重癥高齡呼吸衰竭病人中的療效觀察

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471000）左少飛

近年來，高齡呼吸衰竭的發生率逐年呈上升發展趨勢，與此同時，多數患者受到呼吸衰竭的影響常選取人工機械通氣，在一定程度上會提升營養不良發生率。長期腸外營養會致使患者胃腸黏膜發生萎縮[1]。腸內營養的攝入可將熱量和氮量平衡得以保證，從而促使患者快速康復[2]。為此，本文要研究重癥高齡呼吸衰竭患者實施腸內外營養支持療法的臨床價值，現將具體流程和結果分析如下。

1 臨床數據和方法

1.1 基礎數據 參與本次研究的重癥高齡呼吸衰竭患者66例，納入時間為2017年1月～2018年2月。將所有患者依據治療方法差異性均分研究和參照兩組，n=33。研究組（n=33）中，患者最大年齡為75歲，最小年齡為60歲，中位年齡統計后為（68.12±5.46）歲。其中男性患者有23例，女性患者有10例。經核實后15例患者為腦血管疾病，10例患者為心血管疾病，8例患者為急性呼吸窘迫綜合征。參照組（n=33）中，患者最大年齡為76歲，最小年齡為58歲，中位年齡統計后為（67.23±5.51）歲。其中男性患者有20例，女性患者有13例。經核實后16例患者為腦血管疾病，11例患者為心血管疾病，6例患者為急性呼吸窘迫綜合征。兩組重癥高齡呼吸衰竭患者的基線資料（年齡、例數和疾病類型）經對比，未產生統計學意義，組間對比判定為P＞0.05，予以比較。

1.2 方法 首先對患者的原發病進行積極治療，并對并發癥進行有效控制。依據Harris-Benedict公式將患者每日基礎能量消耗予以計算，并結合具體狀況，如：呼吸衰竭和發熱，對校正系數進行調整。氮的攝入量需維持在0.15～0.2g/kg。患者在進行人工呼吸時需將胃管進行合理放置，這樣可對胃內容物予以監測。之后予以參照組患者腸外營養支持，經中心靜脈導管將3L營養袋卡文輸注，確保24小時內進行。研究組患者則采用腸內營養支持，利用鼻導管經腸內營養能全力持續恒溫輸入，在此期間需對輸注速度嚴格把控，維持在每小時60～120ml，溫度需確保在37℃[3]。另外，兩組患者還需配合綜合治療，如：抗感染、解痙化痰和糾正水電解質等。

1.3 指標的判定[4]通過對患者實施不同營養支持后，比對營養指標和血液相關指標，具體內容包括：體重、血糖、血小板計數和血清白蛋白，同時還包括尿素氮、膽固醇和甘油三酯。之后統計研究及參照兩組的并發癥發生率，癥狀表現為：腹脹、便秘和誤吸等。

1.4 統計學處理 本次參與研究的重癥高齡呼吸衰竭患者66例，臨床數據通過SPSS17.0軟件采集驗證，兩組患者營養指標和血液相關指標對比予以（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗，兩組患者并發癥發生率對比計算采用率（%）形式表達，予以卡方檢驗，組間對比判定為P<0.05，產生了統計學意義。

2 結果

2.1 腸內營養和腸外營養后的各項指標結果 比對兩組重癥呼吸衰竭患者不同營養支持療法后的營養指標和血液相關指標，實施腸內營養治療的研究組，體重、血糖、血小板計數、血清白蛋白、尿素氮、膽固醇和甘油三酯優于實施腸外營養治療的參照組，兩組數據比對判定P＜0.05，產生了統計學意義，如附表1。

附表1 腸內營養和腸外營養后的各項指標結果

2.2 腸內營養和腸外營養治療后的并發癥發生率 比對兩組患者不同營養支持療法后的并發癥發生率，實施腸內營養治療的研究組（6.0%）顯著低于實施腸外營養治療的參照組（30.2%），兩組數據比對判定P＜0.05，產生了統計學意義，如附表2。

附表2 腸內營養和腸外營養治療后的并發癥發生率

3 討論

就高齡呼吸衰竭患者而言，實施人工機械通氣后消化功能會受到諸多因素的影響，如：胃腸道黏膜上皮、pH值、血流和免疫功能，致使發生營養風險。既往的治療常選擇腸外營養支持，但是該方法存在諸多不足，如：食物的刺激嚴重缺乏，谷氨酰胺等過特殊營養素也需同時攝入，在一定程度上會致使胃腸道黏膜發生萎縮，增強通透性的同時致使腸道細菌發生移位，從而提升腸源性敗血癥發生率[5]。腸內營養支持與生理功能相符，不僅將腸道黏膜結構和功能完整性得以維護，同時可將腸道固有菌群得以保證。就腦血管疾病患者而言，具有較高的應激性高血糖和低蛋白血癥發生率，比例可達30%左右，與此同時也是引發不良結局的高危因素[6]。由此可見，對于顱腦疾病患者而言，實施營養支持的同時需對血糖和血清白蛋白水平綜合考慮。本組實驗表明：實施腸內營養治療的研究組，體重、血糖、血小板計數、血清白蛋白、尿素氮、膽固醇和甘油三酯優于實施腸外營養治療的參照組，兩組數據比對判定P＜0.05，產生了統計學意義。表明腸內營養可對胃腸道激素的分泌進行刺激，對呼吸衰竭患者的高分解代謝水平進行抑制，使呼吸肌結構和功能改善的同時加快患者康復速度。據有關統計顯示，行人工機械通氣治療的高齡呼吸衰竭患者，在營養支持治療期間配合免疫營養素可將治療效果提升[7]。通常情況下，高齡患者胃腸功能逐漸降低，胃液分泌和消化酶活力逐漸減弱，其營養物質的需求和代謝較比青年人有諸多不同[8]。因此，在營養支持治療期間需對患者胃內容物嚴密監測。此外，從患者的并發癥發生率來看，研究組（6.0%）顯著低于參照組（30.2%），上述結果更加體現了腸內營養較比腸外營養更具有針對性。

經上研究可知，在重癥高齡呼吸衰竭病人中應用腸內營養可獲取顯著的臨床療效，并發癥發生率也會明顯降低，可在臨床工作上推廣和普及。