血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液過濾治療毒蜂蜇傷導致急性腎衰竭的臨床觀察

廣東省高州市人民醫院（525200）林靖凱

蜂種類多樣，所攜帶的毒性也比較復雜，輕者可導致表層皮膚出現紅腫，產生疼痛感，嚴重時可引發溶血性貧血、急性腎衰竭甚至死亡。蜂毒進入人體后，可使得機體產生一系列炎癥反應，損傷組織器官[1]。目前臨床主要采用連續性靜脈-靜脈血液過濾聯合血液灌流的方式對該疾病進行治療，且獲得明顯成效。為此，我院對收治的部分毒蜂蜇傷所致急性腎衰竭患者采用血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液過濾治療方案，以探討其臨床價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2014年8月～2015年8月間收治的90例毒蜂蜇傷所致急性腎衰竭患者為研究對象，按照治療方式分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男25例，女20例，年齡23～64歲，平均（48.2±1.5）歲，病程3.5～42h，平均（21.5±1.8）h，基本癥狀：急性左心衰9例，發熱24例，休克5例，惡心嘔吐7例。觀察組男21例，女24例，年齡24～63歲，平均（47.8±1.6）歲，病程4.0～45h，平均（21.8±2.0）h，基本癥狀：急性左心衰10例，發熱22例，休克7例，惡心嘔吐6例。納入標準：①臨床癥狀符合急性腎衰竭診斷標準[2]；②年齡：20～65歲；③自愿參與本次研究且依從性良好。排除標準：①心、肝、肺等重要組織器官嚴重病變者；②腎器官嚴重損傷過既往具有腎臟疾病者；③存在嚴重認知交流障礙者。比較兩組性別、年齡、病程、基本癥狀等資料，差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

1.2.1 對照組治療方案 對照組采用常規治療方案，主要有：使用10%的碳酸氫鈉清洗傷口，口服季德勝蛇藥（精華制藥集團股份有限公司，國藥準字：Z32020048），同時搗碎敷于創口表面；使用醫用無菌鑷子將殘留的毒刺拔出，并將毒液用吸乳器或拔火罐吸出；密切觀察患者各項指標，期間給予抗感染、營養充足、利尿、改善水電解質紊亂等基礎治療，并用腎上腺皮質激素抑制過敏反應；對于凝血功能異常者，可在必要時輸注新鮮血液。

1.2.2 觀察組治療方案 觀察組在對照組基礎上加用血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液過濾，具體步驟為：①血液灌流：選用樹脂血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型號HA280），置換液流量4L/h，血流量145ml/min，灌流時間為2h，隔天進行一次。②連續性靜脈-靜脈血液過濾：選用德國費森尤斯過濾機，型號為5008S，治療時間為9h，置換液流量5.5L/h，血流量225ml/min，每日1次，連續進行10d。癥狀穩定后可隔天進行，直至患者進入多尿期（尿量＞2.5L/d）。

1.3 觀察指標和判定標準 比較兩組治療總有效率和治療前后總膽紅素（TBIL）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）和白介素-6（IL-6）等指標變化情況。療效判定標準[3]：顯效：皮膚瘙癢、食欲下降等臨床癥狀明顯減輕，腎功能明顯改善；有效：臨床癥狀有所緩解，腎功能部分恢復；無效：臨床癥狀和腎功能無明顯變化或出現嚴重化趨勢。治療總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用軟件SPSS19.0統計數據，治療總有效率用百分數（%）表示，x2檢驗，臨床指標用表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比結果 對照組治療總有效率為73.3%，觀察組治療總有效率為93.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表1。

附表1 兩組治療總有效率對比結果[n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床指標對比結果 比較兩組治療前臨床指標，差異不明顯（P＞0.05），比較兩組治療后對應指標，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

附表2 兩組治療前后對應指標變化

3 討論

蜂毒成分復雜，但多肽類毒素含量相對較高。現階段臨床尚未探索出有關蜂毒的明確帶病原因，但有學者發現[4]，CRP、TNF-α和IL-6等因素可能與因蜂蜇而中毒患者疾病發生發展存在某種關聯。臨床研究認為，毒蜂蜇傷所致急性腎衰竭與色素性腎小管病、過敏性休克和蜂毒的直接毒性引起的急性腎小管壞死之間存在相關性。一旦被毒蜂蜇傷，通常會出現微小病變型腎小球腎炎、急性腎小管壞死和急性間質性腎炎等病理變化。

對于該疾病的治療，臨床尚未研制出可徹底治愈的藥物，目前主要以清除體內毒素、維持臟器功能和調節機體免疫為救治關鍵。血液灌流可有效清除患者體內的毒素和代謝產物，對細胞因子和氧自由基也存在明顯調節與拮抗作用，從而實現凈化血液的目的。連續性靜脈-靜脈血液過濾則彌補了血液灌流無法調節酸堿度和水電解質平衡的不足，它通過對流、吸附和彌散的原理，對機體溶質予以連續性清除，容量易控制，且可有效保持血流動力學穩定性，使得血液中的毒素、炎性介質等得以清除。兩種方式聯合使用，不但能夠促進毒素及其代謝產物的清除，還能調節免疫功能，對患者組織器官則具有明顯保護作用。本次研究結果顯示，對照組治療總有效率為73.3%，觀察組治療總有效率為93.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組治療前臨床指標，差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療后臨床指標明顯優于對照組（P＜0.05）。表明血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液過濾治療毒蜂蜇傷所致急性腎衰竭效果明顯。

綜上所述，給予毒蜂蜇傷所致急性腎衰竭患者血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液過濾，既能提高治療效果，又可維持體內環境穩定性，值得推廣。