快速康復理念在手術室內的應用

劉穎

眾所周知，手術室是醫院的重要技術部門，是對患者進行手術及搶救的重要場所。由于患者的病情程度不同，因此可能會出現各種無法預測的狀況。因此在圍手術期對患者進行良好的護理，可有效減輕患者的應激反應，改善患者的預后質量。

快速康復外科理念，亦稱術后促進康復，是指采取一系列經循證醫學證實有效的圍手術期優化措施減少外科應激、加快術后康復的醫療理念。快速康復外科的核心原則是減少創傷及應激，而其目的是減少術后并發癥、促進病人康復、縮短住院時間、節省患者醫療費用。快速康復外科是利用多學科技術采取多形式的干預方式，主要包括麻醉、微創手術操作和圍手術期護理三個方面。因此，外科醫生、麻醉師、護士、患者及其家屬的溝通合作是快速康復理念成功的關鍵。

一、麻醉

在既往的手術過程中，我們常采用全身麻醉來對患者進行術前麻醉處理，但全身麻醉的并發癥多，麻醉過程中可出現呼吸道梗阻、通氣量不足、低氧血癥、血壓異常、心律失常、惡性高熱等并發癥。因此，在現今的較小型手術中，全身麻醉不作為首選。而區域麻醉如外周神經置管阻滯、脊神經阻滯、硬膜外麻醉等因麻醉效果滿意、可保護肺功能不受損傷、有效減少術后腸麻痹及術后鎮痛等優勢，成為快速康復干預的主要麻醉方式。術后予以多模式鎮痛，如留置硬膜外導管止痛，盡量減少阿片列鎮痛藥物的使用，將不良反應降至最低。

二、微創手術操作

微創手術，顧名思義，是指創口微小的手術，它是指利用腹腔鏡、胸腔鏡、關節鏡等醫療設備進行的手術，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點。微創技術可以減少軟組織損傷、縮短手術時間、減少術中出血、減輕術后疼痛，同時可使炎性反應最小化，使患者加速康復、早期出院，并且較常規手術更為美觀，因此更易被患者接受。

三、圍手術期護理

圍手術期護理包括術前告知、禁食禁飲指導，術中保溫、控制性輸液，術后早期飲水進食、下床活動、早期拔出引流管等各方面措施。術前對患者進行病情告知，對手術和麻醉過程進行宣教，以減少患者恐懼和焦慮，提高患者依從性，以此可減少并發癥及手術應激，提高術后恢復。術前指導患者適當增強體育鍛煉、戒煙、戒酒，優化其術前身體狀況。術前腸道準備亦有所改善，術前6小時禁食固體食物，術前2小時禁食透明液體、非糖尿病者適當進食高碳水化合物，可減輕焦慮、饑餓、口渴等感覺。術中維持手術室溫度恒定，可予患者覆蓋一層薄被。圍手術期對患者進行定時的體溫監測，以維持患者體溫不低于36.0℃。術后不常規防治鼻胃管減壓，以減少肺部感染。亦不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管，導尿管一般予1天后拔除，直腸經腹前切低位前切除時留置2天左右。術后指導早期進食進水，術后麻醉蘇醒后，當患者吞咽功能恢復時即可口服5～20mL溫水，術后24小時內，可予每隔1～2小時飲用10～30mL的溫開水及營養液，術后第二天予米湯、面湯、菜汁等。術后予患者早期少量飲水，可有效緩解患者口渴、防治口唇干裂，防治口咽部感染，有效防治惡心嘔吐癥狀，同時飲水吞咽動作可間接刺激胃腸蠕動，預防腸麻痹；術后幫助患者多翻身、四肢活動，指導患者進行早期下床活動及功能鍛煉。

同時術前予預防性抗生素使用，可防止手術部位感染。減少術中輸血，合理地進行輸液控制，應具有目標導向性的輸血、輸液。予自體血液回收，可減少輸血反應等，也是快速康復理念的合理應用。

快速康復理念應用于手術室各個方面，可改善患者主觀情緒，提升其依從性；改良麻醉方式，在強化患者身體素質的同時，提升臨床護理及醫療質量；可有效提高患者恢復效率、減少住院天數，改善醫療環境，值得推廣應用。