丙泊酚靜脈麻醉知多少

丁洪云

丙泊酚的中文名也叫異丙酚、雙異丙酚、普泊酚、二異丙酚，它以快效、短效、蘇醒迅速、持續(xù)無蓄積而深受歡迎，迅速成為外科手術(shù)麻醉的首選麻醉藥品，并常在手術(shù)中麻醉與維持ICU患者的鎮(zhèn)靜。由于異丙酚的藥理學(xué)特征具有短效、快效、靜脈誘導(dǎo)、維持、復(fù)合麻醉的作用，使之廣泛應(yīng)用在靜脈麻醉中，接下來將為大家詳細(xì)介紹丙泊酚靜脈麻醉的知識(shí)。

一、丙泊酚靜脈麻醉的實(shí)施

（一）丙泊酚在靜脈麻醉中的誘導(dǎo)

一般誘導(dǎo)為1～2.5mg/kg，給藥30～50秒起效，高齡、體弱患者應(yīng)減少給藥量，丙泊酚可抑制呼吸引起呼吸頻率和潮氣量降低，甚至呼吸停頓30～60秒，對(duì)心臟也有抑制作用，致使血壓下降，并與推注藥物的速度和劑量成正比，應(yīng)及時(shí)做好充分的搶救準(zhǔn)備。丙泊酚對(duì)肝腎功能無明顯影響，但對(duì)雞蛋清及大豆有過敏史者禁用。

（二）丙泊酚在靜脈麻醉中的維持

由于其作用短效，如需保持令人滿意的麻醉效果則需要連續(xù)性地合理輸注使?jié)舛缺３衷谝欢ㄋ剑捎趥€(gè)體差異的不同，常用計(jì)量為4～12mg/kg·h，丙泊酚鎮(zhèn)痛、肌松差，需輔助鎮(zhèn)痛與肌松劑。

（三）丙泊酚復(fù)合麻醉

1.芬太尼

隨著科學(xué)醫(yī)療的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，對(duì)就醫(yī)水平和醫(yī)療環(huán)境要求的增高，所以對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療來講，減輕麻醉術(shù)中疼痛需求也在增大。芬太尼為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛，而丙泊酚和芬太尼的復(fù)合使用能起到事半功倍的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。丙泊酚起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速，而芬太尼使用安全，對(duì)循環(huán)影響輕微，因此兩者聯(lián)合使用是目前婦科無痛檢查及手術(shù)的首選方案。

丙泊酚、芬太尼復(fù)合麻醉也可以用在面部整形術(shù)中，比如假體隆鼻、 眼袋手術(shù)、 自體脂肪填充、 雙眼皮術(shù)等，都有很好的效果。在以前單一的使用一種麻醉藥，麻醉效果不是很理想，患者在手術(shù)操作過程中還會(huì)有輕微的疼痛感，但兩者聯(lián)合用藥后能互相補(bǔ)充不足，從而使麻醉效果進(jìn)一步提高，使手術(shù)更加順利，更加輕松。

2.氯胺酮

在接診年齡較小的患者時(shí)，因?yàn)樾『⒆钥啬芰Σ睿荒芎煤玫嘏浜厢t(yī)生治療。所以對(duì)于需要麻醉治療的孩子和家長(zhǎng)來說，一種安全無副作用的麻醉藥物是大家所需求的，因此麻醉效果超級(jí)棒的復(fù)合麻醉就產(chǎn)生了。丙泊酚可反復(fù)間斷或持續(xù)給藥而在身體里沒有積存，能使寶寶迅速清醒，因而安全無副作用，但鎮(zhèn)痛效果弱，而氯胺酮鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，所以兩者合并對(duì)于年齡小的患者來說是很好的組合，但需注意呼吸道分泌物及氣道的通暢管理。

二、丙泊酚在門診診療中的使用知識(shí)

根據(jù)丙泊酚的藥效特性，其在門診中的使用也日益廣泛，特別適用于門診的無痛胃（腸）鏡檢查等短小的診療手術(shù)；胃（腸）鏡檢查是檢查胃（腸）部疾病最快、最準(zhǔn)確，也為之安全的最常用方法，對(duì)早期胃（腸）癌的發(fā)現(xiàn)有著重要的決定性意義，但由于胃（腸）鏡的刺激導(dǎo)致惡心、咽喉部、食道、胃（腸）部痙攣脹痛等不適感覺，從而讓患者對(duì)于胃（腸）鏡檢測(cè)產(chǎn)生一種懼怕抵觸的心理從而影響疾病的診斷而延誤病情。隨著胃（腸）鏡檢測(cè)的年輕化，年輕人咽喉反射更加敏感，不愿意再接受二次檢查而耽誤治療。應(yīng)用了丙泊酚靜脈麻醉后，明顯緩解了病人的痛苦和緊張。在操作的過程中不但沒有感覺到疼痛，同時(shí)也減少了刺激病人咽部的咽反射，緩解病人的應(yīng)激及不良反應(yīng)的情況，從而使檢查更加高效準(zhǔn)確。患者蘇醒后沒有不適感覺，在治療過程中輕松愉悅，不再擔(dān)心害怕，這也是丙泊酚靜脈麻醉的妙用之處。同樣，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)、取環(huán)術(shù)、手法關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)中適當(dāng)復(fù)合使用一定劑量的芬太尼，更能減輕患者的應(yīng)激不良反應(yīng)及疼痛的感覺。

三、丙泊酚靜脈麻醉的注意事項(xiàng)

1.對(duì)豆類、蛋類過敏史者禁用，年齡大于55歲時(shí)使用應(yīng)減量。

2.不建議用于3歲以下的兒童，兒童連續(xù)使用超過48小時(shí)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)（丙泊酚輸注綜合征），小劑量ICU鎮(zhèn)靜不應(yīng)超過72小時(shí)，使用中應(yīng)監(jiān)測(cè)血脂，并調(diào)整用量。

3.孕婦在懷孕初期無意中使用了丙泊酚，對(duì)胎兒的影響也不是絕對(duì)的，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，定期檢測(cè)檢查，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)終止妊娠。也不要有很大的心理負(fù)擔(dān)，只要精心呵護(hù)，定期檢查，還是會(huì)生一個(gè)可愛寶寶的。

4.丙泊酚抽吸后應(yīng)在4～6小時(shí)內(nèi)使用，可在藥液內(nèi)加入20∶1的利多卡因減輕注射痛，禁止皮下或肌肉注射。