腰腿痛的防治

茹選良

現代生活中，越來越多的人被身體的各種疼痛所困擾，其中占大多數的為腰腿痛，腰腿痛是非常常見的問題，大約80%的人一生中在某些時段都會經歷腰痛。腰脊柱周圍有許多韌帶和肌肉等軟組織，對維持體位、增強脊柱穩定性、平衡性和靈活性均起到重要作用。如因某些原因引起這些韌帶、筋膜、肌肉、脊柱關節突間關節滑膜等軟組織發生病變時，則可發生疼痛。

過去腰腿痛常見于中老年人，長期從事重體力的勞動者或長期在寒冷潮濕環境中工作的人們。現在隨著生活節奏的加快和越來越緊張的工作，除少數患者由外傷引起外，多數為不注意休息或缺少保健意識，特別是一些駕駛員或文案工作者由于坐姿不正確或久坐，經常出現腰背部疼痛、腿痛、肢體麻木、下肢放射性疼痛，麻木及感覺異常，間歇性跛行、脊柱姿勢改變等癥狀，最終導致腰椎病的發生。

一、日常生活中引起腰腿疼痛的原因有哪些

按疼痛的持續時間可將軟組織腰痛分為急性腰痛（持續時間小于4周）、亞急性腰痛（4～12周）、慢性腰痛（大于12周）。若診治不及時，或者治療不徹底，癥狀反反復復，病情逐漸加重，則會引起椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎不穩、腰椎滑脫癥、退變性脊柱側彎等。

引起腰痛的原因很多，也很復雜，目前已知的有上百種，可以歸納為：

1.機械性腰痛；

2.炎癥性腰痛；

3.腫瘤性腰痛；

4.代謝性腰痛；

5.牽涉性腰痛；

6.精神抑郁性腰痛等。

除腰部本身的局部病變外， 還與年齡、性別、發育、解剖變異、體質、工作體位、工作習慣、技巧熟練程度以及外界環境變化等有密切關系。

例如，1.年齡：好發于40～60歲，多發于社會活動頻繁、工作繁重的年齡段。2.性別：據統計，男性發病多于女性，可能與男性參加社會活動多、就醫機會多有關。3.退行性改變：人在20～30歲以后，隨年齡增長，腰椎間盤逐漸進行退行性改變，在此基礎上繼發椎間小關節及其周圍韌帶、關節囊的退變，造成椎間關節不穩，繼而引起腰部各種組織的損傷，從而導致腰痛的發生。

二、哪些不良習慣會引起腰腿痛

1.長期伏案工作。現在人們在辦公室、電腦前的工作越來越多，而且經常加班，坐的時間較長。目前也有很多青少年腰椎病，和長時間看書寫作業，以及長時間上網玩游戲有關。

2.開車。隨著私家車進入尋常百姓家庭，人們開車、坐車的時間也多了，特別是長途開車和長途坐車，尤其是那些大貨車司機、出租車司機、公交車司機。

3.娛樂。人們上班開車坐車，在單位坐辦公室，下班后飯局、喝茶聊天、打牌娛樂，坐的時間很長。

4.缺乏運動。人們大都工作忙碌，下班后沒時間也沒精力進行體育運動。

5.運動損傷。個別職業運動員，長期的運動損傷也會導致腰痛。

6.長期從事體力勞動者。如農民、搬運工、井下礦工、木工和汽車司機等。

三、常見的腰腿痛疾病有哪些？

根據門診病人就診的腰椎病種，有如下幾種：

1.急性腰扭傷

2.腰肌勞損

3.第3腰椎橫突綜合征

4.脊柱關節突間關節滑膜炎

5.腰椎間盤突出癥

6.腰椎管狹窄癥

7.強直性脊柱炎

8.骶髂勞損

9.臀肌筋膜綜合征

10.梨狀肌綜合征等

另外，腰椎結核、腫瘤、腰椎骨折、骨質疏松癥、化膿性脊柱炎等雖然可以引起腰痛及下肢放射痛麻木等癥狀，但由于其治療原則及預后與一般腰腿痛不同，因此一般不將其歸入慢性腰腿痛范圍。

四、為什么老腰腿痛對天氣反應比氣象預報還準

第一，氣侯變化的原因。人的外周循環受空氣溫度、濕度和大氣壓的變化而變化，特別是對溫度的變化最敏感，當天氣變涼或忽冷忽熱時，人體的外周循環收縮，血脈循環不暢，容易使組織器官的代謝產物積聚，從而導致疼痛的發生。

第二，勞累因素。秋季是農忙比較漫長的季節，人們在生產勞動中不免產生肌肉和筋膜的牽拉損傷和積累性損傷，特別是以腰部和膝關節的勞損為主。所以，秋后農忙結束后腰腿痛病人會明顯增多。

第三，陳舊性腰腿痛疾病的復發。許多病人既往有過腰腿痛方面的疾病，可能已經治好了也可能癥狀輕微，但是在勞累和天氣變化的時候會加重或誘發陳舊性疾病的發作。所以有很多有陳舊性腰腿痛疾病的病人對天氣變化的敏感程度有時比天氣預報還要準確。

五、如何減少治療誤區

確實存在一些病人，轉了多家醫院、花了很多錢、藥物吃了一大堆也沒治好，甚至對治療喪失了信心。廣大患者就診看病的誤區有以下幾點：

1.有的病人認為腰腿疼痛十分常見，痛不死人，不愿做詳細檢查，貼貼膏藥、服幾片藥了事，致使長時間診斷不明，治療無的放矢。有病亂投醫，一招不行又換一招，小病托成大病，這才想起到正規的專科看病。

2.將檢查手段誤以為治療措施，如腰椎間盤突出癥主要表現為坐骨神經痛，須攝腰椎X線片、CT、磁共振或腰椎管造影等，方可明確診斷。這些檢查有的價格較高，但充其量只是達到診斷目的，而非治療手段。有的病人或家屬卻認為病還沒看就花了許多錢去檢查、化驗，而不是治療，對醫院或醫生很有意見。

3.急功近利，淺嘗輒止。比如腰腿痛患者需治療3～5周以上方能見效。有的病人才做了一兩次，不見有效，便失去信心，放棄治療。轉向另一家醫院嘗試新的方法，可能又會堅持不下去，均以半途而廢告終。

4.忽視基礎治療和恰當休息。腰腿痛大多是運動系統疾病。治療原則要求運動、放松、休息，但有人認為不上班即是休息，整日坐著看電視、搓麻將、打牌，比上班還累，加重腰椎負擔。

5.治愈后不加防護，以致反復。除了腫瘤、畸形等原因外。腰腿痛大都由于勞損而發生，康復后仍須注意，防止再次受傷。如果做不到這些，癥狀便可能復發，甚至加重，前功盡棄。

六、腰腿痛患者如果去醫院應做哪些檢查

當一個患者站在你面前時，詳細詢問病情后，首先注意觀察患者的步態，有無跛行、行走困難等，脊柱有無畸形，有無側彎，腰椎是否筆直、后凸或過度前凸，兩側腰背肌是否對稱，骨盆有無傾斜。脊柱功能有無障礙，腰部有無壓痛點、放射痛。坐骨神經牽拉試驗、直腿抬高試驗及加強試驗、屈頸挺腹試驗、股神經牽拉試驗、梨狀肌緊張試驗、骨盆擠壓分離試驗是否陽性，感覺、運動、反射方面有無改變，肌肉有無萎縮等。通過上述檢查，可初步判斷是何種類型的腰腿痛。

其次，可針對病情進行X線片檢查，先照正、側兩個方位的影像，根據情況可再照斜位片及腰椎伸屈位線片的檢查，以明確腰椎的穩定性如何。

若腰腿痛疑為脊柱病變引起，可進行CT及MRI檢查，確定椎管病變的部位、性質，及脊柱周圍和椎管內的各種軟組織。一般用X線及CT檢查能明確診斷的，不必做磁共振檢查。

另外椎管造影、電生理檢查、超聲圖檢查等不作為常規檢查，多用于鑒別診斷。

七、治療腰腿痛的小廣告不可信

1.受廣告誤導，將有效和治愈混為一談，錯誤選擇。如某些治療儀，通過電磁或發熱效應，可使腰腿疼痛暫時減輕，確實有效，但離治愈標準卻相去甚遠，作為輔助治療措施未嘗不可。但一旦停用，便故態復萌。

2.迷信偏方秘方。現代醫學總結前人經驗，吸取中外精華，不斷探索研究，登峰造極。且信息交流，瞬間即達，極少有偏方秘方遺留人間。所謂采自人跡罕至的荒山野嶺，多少代祖孫相傳，或受傳于深山大師，或犯人求赦，臨刑獻方之類，大抵皆是杜撰編造，不可相信。應該去專業醫院就診。

八、一些不是骨科疾病引起的腰腿痛往往需要引起重視

有些疾病臨床表現酷似腰腿痛癥狀，必須認真鑒別：

1.某些婦科疾病（比如盆腔炎、附件炎等）。

2.腎臟疾病（比如腎及輸尿管結石、腎腫瘤等）。

3.腹部臟器或腹后壁惡性腫瘤。

4.下胸椎病變（例如胸椎結核、老年性骨質疏松壓縮骨折）。

5.全身代謝性疾病、精神因素等，患者情緒往往不穩定，對疼痛感受閾減低，腰部肌肉緊張。

上述這些疾病也可以引起腰腿痛，需要詳細詢問病史、細致的查體及影像學檢查來鑒別。鑒別困難時可以請相關專科會診，明確診斷，以免延誤治療。

九、如何預防慢性腰痛

預防是降低發病率的根本方法。

1.認真宣傳腰痛基本知識，使患者對腰痛有正確認識。

2.教會患者在各種不同類別的工作中，應盡量保持正確的操作與體位，避免在一個固定體位下長時間工作。

3.增強體質，提高腰肌耐力，進行腰、腹肌鍛煉和其他體育療法。

4.避免吸煙、飲酒。吸煙會引起血管收縮，導致脊柱血流量減少，加速脊柱退變。

5.對急性或初發性軟組織性腰痛，應及時治療，防止拖延轉變為慢性腰痛。

6.遵守各項工作條例和制度，勞逸結合，改進工作條件和防護設施。

十、腰腿痛的治療原則及保守治療有哪些

治療方法可分為保守治療和手術治療。

治療方法的選擇取決于多個方面的因素，譬如年齡、疼痛程度、具體的病變部位、病史的長短、既往治療的經歷等。明確病變的準確部位是最重要的。 根據具體情況選擇治療方法，可提高治愈率，縮短病程和減少經濟消費。

非手術治療方法有很多，主要以消除病因、止痛解痙、消炎祛風、協調平衡和防止復發為醫療原則。

1.消除病因：了解患者的職業和工作特點，分析治病因素，糾正不正確的工作習慣和體位等。

2.休息：急性腰扭傷48～72h內應避免熱敷，應真正做到臥床休息，一般需3～4周，使損傷組織完全恢復為止。

3. 康復理療：針對腰腿痛的康復治療方法有很多，主要包括手法按摩、腰椎牽引、運動療法、輔助支具以及電、聲、光、磁、熱、冷等各種物理因子治療，在臨床中可以同時應用多種方法以獲得療效上的“疊加”效應。在進行任何康復治療前都應經過臨床醫師的正規診斷及指導，以避免因治療方法選擇不當而導致病情加重。

4. 藥療：鎮痛藥、肌肉松弛藥，維生素及能量藥物，非皮質激素藥物等，可酌情使用。

5. 局部封閉療法，對上述急、慢性軟組織腰痛均有療效。

十一、哪些病人應采用手術治療

對于病情較重，有廣泛嚴重下肢肌力減弱，感覺減退及馬尾神經損害，對突出的髓核鈣化者，較重的高位腰椎間盤突出、極外側椎間盤突出癥，原位復發的椎間盤突出癥，應積極進行手術治療。

對于有腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥的患者， 合并腰椎峽部不連及脊柱滑脫，較重的退變性滑脫，節段性失穩，腰椎管狹窄者，手術時需要切除突出的椎間盤髓核組織外，擴大狹窄的椎管及神經根管，并松解粘連的神經根，以解除對神經根的壓迫；同時需要選用適當的內固定結合植骨融合的方法，恢復脊柱的穩定性，從而解除不穩定因素刺激壓迫腰神經根而引起的腰腿痛癥狀。

目前上述的腰椎手術比較成熟，并發癥少，手術切口小，絕大多數病人療效滿意，術后能迅速恢復正常的工作與生活。