關節鏡檢查和關節鏡手術

宋柏杉

微創外科又稱為“鑰匙孔手術”，是當今世界外科技術發展的潮流和方向之一，目的是以最小的創傷換取最大的療效。關節鏡技術就是微創手術在骨科領域內的應用，應用于關節內疾病觀察、檢查、診斷和治療，是一種先進的現代骨科手術技術，符合現代外科的發展趨勢，被譽為20世紀骨科領域內的三大進展之一。

國外在20世紀70年代開始運用于臨床，國內80年代才開始涉足關節鏡手術，目前已經普遍運用，成為現代骨科不可或缺的分支。

什么是關節鏡檢查和關節鏡手術

關節鏡是一種高新微創技術，關節鏡由鏡頭、光源、監視器、鏡下手術器械等組成。它的外形只有鉛筆或者筷子粗細，常用的直徑只有4毫米，在皮膚上做一個不到1厘米的小切口，就可以把關節鏡放入關節內，然后連接微型攝象機，通過光纖照明系統和計算機成像系統，可以把關節內情況清晰地顯示在熒光屏上。通過關節鏡可以仔細地觀察關節內的情況，直接準確地發現病變的部位。觀察關節內的病變情況，具有放大效應，因此比關節切開后肉眼觀察更加準確。在發現了病變之后可以立即在關節鏡監視下進行手術，可以通過附加1～2個小切口，放入特制的微型器械，有的放矢地進行全面檢查和手術治療。

關節鏡的優點

1.手術傷口小。觀察清楚，通過關節鏡可以在近乎生理狀態下，動態觀察關節內的病變情況，某些疾病必須在關節鏡下診斷。

手術精細，能夠將有生理的組織結構完好保留，進行針對性的手術，將關節創傷限制在最小程度。

屬于微創手術，皮膚切口小，手術切口小，關節周圍的韌帶、關節囊和皮神經可免受損傷；痛苦少——基本做到術后不痛。

2.術后疤痕小。皮膚疤痕小，疤痕刺激小，美觀。

3.術后恢復快。術后關節功能恢復快，下地活動早，一般術后第二天就可下地活動，減少術后并發癥（關節粘連、肌肉萎縮、靜脈炎、血栓、傷口感染）。

4.住院時間短，減少醫療費用。術后2～3天即可起床活動。

關節鏡手術的適應癥有哪些

髖關節：股骨頭壞死，骨性關節炎，游離體取出，腫瘤鏡下活檢。

膝關節：骨性關節炎，游離體，半月板損傷，關節軟骨損傷修復，關節粘連松解，前后交叉韌帶損傷重建。

踝關節：踝關節骨折，創傷性關節炎，滑膜炎，游離體。

肩關節：肩袖撕裂損傷，撞擊綜合征，肩關節周圍炎，鈣化性崗上肌腱炎。

腕關節：軟骨損傷，滑膜炎，關節鏡下腕橫韌帶切開治療腕管綜合征。

肘關節：游離體，粘連松解術，橈骨小頭骨性關節炎成形術。

關節外：腘窩囊腫，臀肌攣縮，關節內骨折經皮復位內固定，鋼板取出術。

做完關節鏡手術后要注意哪些方面

一臺膝關節鏡手術大約持續一小時，手術完成后你將被帶到恢復室。在恢復室你可以喝水，可以小便，也可以拄著拐杖活動。大約一到兩小時后，只要你身體沒有不舒服，就可以申請出院了。當然出院時最好有個人在身邊陪著你，以方便進行照顧。

在手術后，切口會覆蓋敷料，以防止感染并吸收從傷口流出的組織液。手術后保持敷料的干燥是很重要的，所以你的主治醫生或護士會告訴你如何以及何時更換敷料。

通常建議手術后的前幾天不要洗澡，如果一定要洗澡的話，那你可以用保鮮膜自下而上纏繞膝關節，每層重疊覆蓋一半寬度的薄膜，包裹在覆蓋有敷料的傷口處，然后再洗澡。在膝蓋的傷口完全愈合前，不建議泡澡。為了幫助減輕痛苦，醫生也會給患者開止痛藥。對于輕度疼痛或不適的情況，適量的非處方的NSAIDs如泰諾或布洛芬就足夠了。

總體而言，膝關節鏡手術一般風險小且并發癥少。并發癥的發生和嚴重程度可根據膝蓋的傷害程度而有所不同。以下是膝蓋關節鏡手術后可能會出現的一些并發癥：

1.感染

一般關節鏡術后通常不用抗菌藥物，少部分人可能會發生感染，可能發生在切口部位的皮膚或關節本身內。并發感染癥狀的患者，如發熱或寒戰，應盡快就診。

2.淤血

淤血是膝關節鏡手術后一種罕見的并發癥，通常伴隨著麻木或刺痛。在某些情況下淤血可能會威脅到以后的生活，所以如果你遇到這些癥狀，要及時與醫生聯系。

3.內出血

在罕見的情況下，一些患者可能會遇到膝關節內出血。如果發生這種情況，立即與醫生聯系，他們會進行專業的處理。

4.神經或韌帶損傷

手術過程中，膝關節內的神經、韌帶和血管可能會受傷。盡管這種情況是罕見的，但可能導致永久性的膝蓋或小腿麻木以及行動困難，通常伴隨著不尋常的疼痛或刺痛。

如何恢復膝關節的功能

1.日常休養

術后應該立即停止日常活動，并保證充足的休息。在疼痛能夠耐受的范圍內，盡可能地彎曲或伸展膝蓋以保持膝關節正常的運動范圍，這是非常重要的。大多數患者術后膝蓋不能承受任何重量，需要用到拐杖。你的外科醫生將對比進行評估，并與你討論，什么時候膝關節承受重力才是安全的。

手術后開車也是被限制的，醫生會考慮一系列因素來決定是否可以開車。這些包括疼痛程度、控制膝關節的能力以及你是否在使用藥物麻醉劑等因素。

通常，患者能夠在1至3周內恢復，之后就可以駕駛汽車了。總體而言，患者通常可以在一個星期后工作，幾個月內完全恢復正常活動。恢復時間也因人而異，你的醫生會告訴你什么時候恢復工作是安全的，什么時候可以增加活動量。

除了保持充足的休息以外，還要配合進行膝關節的功能恢復練習。

2.物理療法

物理療法是膝關節鏡手術術后恢復的一個重要組成部分。它有助于恢復腿部肌肉的控制，增強膝關節的運動能力和承受能力，讓你早日擺脫拐杖，恢復正常活動。

物理治療在出院后就應立即開始，初期將專注于幫助你重新獲得平衡和協調。一旦你的膝蓋恢復到足以承受一些重量，你的物理治療的強度就要增加。這個時候，物理治療的目標將是完全恢復膝關節活動，并繼續加強膝關節周圍肌肉的力量，直到膝關節恢復到手術之前的健康狀態。