穴位按摩配合耳穴埋豆治療穩定型心絞痛患者療效觀察

鄭曉萍，鄭 平

（福州市中醫院，福建 福州 350001）

冠心病是心內科常見疾病，隨著生活水平提高、高脂飲食以及不良生活習慣的改變，其發病率居高不下，現已成為我國居民的主要致死因素之一［1］。穩定型心絞痛患者在冠心病人群中占有較大比例，因其病程的長期性和不穩定性，對患者日常生活的影響日益凸顯，造成患者的心理壓力，進而引發心理疾病［2］，因而常被稱為“雙心疾病”（心臟病及心理疾病）。針對這種生理、心理雙重病變的情況，采用調整其生理及心理的方法，可協調身心，延緩疾病的進展［3］。本研究在常規治療和護理的基礎上，加用穴位按摩和耳穴埋豆，觀察并評估聯合治療對穩定型心絞痛患者的雙心療效。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《內科學》［4］中穩定型心絞痛的診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］中胸痹的辨證標準，將胸痹分為4種證型：氣虛血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、氣滯血瘀證。

1.3 納入標準 ① 符合診斷標準者；② 年齡＞60歲，男女不限；③ 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分＞14分，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分＞17 分者［6］；④ 知情同意，自愿參加研究者。

1.4 排除標準 ① 合并有急性冠脈綜合征者；②合并有心、肺、肝、腎等嚴重功能障礙者；③合并有認知、語言功能障礙者等無法完成量表或精神病患者；④ 正在使用抗焦慮抑郁藥物者；⑤ 依從性差不能完成本次研究者。

1.5 一般資料 選取2017年2月—2018年8月于我院心內科住院的穩定型心絞痛患者80例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。2組性別、年齡、病程及辨證分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

氣滯血瘀證9 10男20 23女20 17年齡／歲68.11±7.27 66.54±7.82病程／年6.88±1.20 6.54±1.82組別對照組觀察組n 40 40痰阻心脈證18 17陰寒凝滯證7 5氣虛血瘀證6 8性別 辨證分布

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予以穩定型心絞痛的常規護理。病室安靜，患者臥位舒適，必要時氧氣吸入，囑注意休息，勿飽餐、用力排便等誘發因素，做好病情觀察，注意藥物的不良反應等。在心理疏導方面，由護士長帶領具有豐富臨床經驗和應變能力的護理人員組成雙心護理組，從疾病、飲食、生活方式、運動等多方面進行健康宣教。雙心護理組經過專門的心理培訓后，對心理焦慮和抑郁障礙的患者進行更專業地處理，減少患者的負面情緒，提高其心理上的安全感和樂觀情緒。

2.1.2 觀察組 在對照組護理的基礎上聯合穴位按摩及耳穴埋豆治療。① 穴位按摩主穴：膻中、內關、勞宮、神門；手法：采用揉法，拇指指腹定于穴位上，余四指助力于適當位置，連續環旋運動，帶動穴位下方皮下組織，左手按揉右手穴位，右手按揉左手穴位，以穴位出現酸、脹、麻、熱為度，每日1次，每穴位每次3 min，頻率120次／min，共4周。穴位加減：氣虛血瘀證加血海、氣海；氣滯血瘀證加太沖、血海；痰阻心脈證加豐隆、中脘；陰寒凝滯證加命門、心俞。② 耳穴埋豆選耳穴：心、交感、神門、內分泌；操作方法：用75%酒精棉簽涂抹消毒耳部皮膚，探針進行定位，用鑷子夾住耳穴專用粒針，貼敷在穴位上，進行捏揉刺激，動作柔和持久，局部產生脹、麻、熱、痛等感覺，每日3次，每穴每次2 min，粘貼單耳，貼敷3 d后取下，休息1 d，換對側耳進行，共治療4周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 量表評分 采用HAMA量表［6］和 HAMD量表［6］評價2組患者治療前后的心理狀況，由經過培訓的2位專業醫師采用單盲法對患者進行觀察和交談，根據評分獨自完成量表測評。若病情越輕，則總分越低；病情愈重，總分愈高。

2.2.2 癥狀療效評定標準 參照中西醫結合治療冠心病心絞痛的療效判定標準進行評定［7］。① 顯效：輕、中度患者癥狀消失或基本消失；重度患者癥狀減輕到“輕度”的標準或基本消失。② 改善：輕度患者疼痛發作頻率、程度、持續時間均下降；中、重度患者癥狀減輕，分別達到“輕度”“中度”的標準。③ 無效：治療前后癥狀無變化。④ 加重：疼痛發作頻率、程度、持續時間均上升。

2.2.3 心電圖療效評定標準 同樣參照中西醫結合治療冠心病心絞痛的判定標準。①顯效：心電圖恢復至“大致正常”或達“正常心電圖”標準；② 有效：治療后壓低的ST段回升0.05 mV以上，未達基線水平，主要導聯倒置的T波變淺達25%以上，或平坦T波變為直立T波，房室傳導阻滯或室內傳導阻滯較治療前改善；③無效：心電圖治療前后對比，基本相同；④ 加重：治療后ST段降低＞0.05 mV，主要導聯倒置T波加深＞25%，或T波由直立變為低平，平坦 T波變為負向，并發異位心律、房室或室內傳導阻滯。

2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行處理。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較（） 分

表2 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較（） 分

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別對照組觀察組n 40 40時間治療前治療后治療前治療后HAMA評分19.67±2.45 14.13±2.10 20.14±2.55 11.06±1.981）HAMD評分22.57±3.03 19.83±3.59 22.88±3.21 13.56±3.381）

3.2 2組心絞痛癥狀療效比較 見表3。

3.3 2組心電圖療效比較 見表4。

表3 2組心絞痛癥狀療效比較（n，%）

表4 2組心電圖療效比較（n，%）

4 討 論

穩定型心絞痛為臨床常見病，其致病因素主要是冠脈粥樣硬化合并管腔狹窄，導致心肌缺血、缺氧的臨床綜合征［8］，其典型疼痛多為壓迫或緊縮感。隨著病情的發展，心前區疼痛逐步加重，發作日益頻繁，患者極易產生一些負面情緒，如緊張、焦慮、抑郁等［9］。心臟疾患引發的精神心理問題和負面情緒已經成為心臟病治療的重要部分［10］，“雙心醫學”隨之產生，其研究方向為心血管疾病與心理障礙疾患之間的關聯、治療與護理，其中“雙心護理”是重要的干預方法，通過實施護理干預，能夠協調病患的情志，對心血管疾病的康復有重要意義，目前，該模式得到心血管疾病護理專家的重視及推廣［11］。“雙心護理”模式是一種基于理論指導的新型護理模式［12］，倡導除了給予患者常規護理，護士需基于心理學的理論指導，針對患者實施個性化、有計劃、按步驟的心理護理干預。

穩定型心絞痛在中醫屬于“胸痹”范疇，為心系病癥之一。《素問·血氣形志》有言：“經絡不通……治之于按摩醪藥”，經絡溝聯臟腑肢節，連絡上下里外，將人體各個臟腑有機地聯系起來，從而來調節身體機能［13］。穴位按摩直接作用于穴位，產生溫和有力的刺激，并通過經絡將刺激傳導至病位，以達到激發和推動經氣運行、氣血通暢的效果［14］。本次研究所采用的膻中穴可治相關心胸疾病；內關穴可助調心陽氣機、活血通絡，臨床上是治療心絞痛特效穴；勞宮穴可清心經之火，寧養心神；心經之神門穴，補心氣，養心神。氣滯血阻，可佐血海、太沖，以理氣活血；痰濁閉阻心脈，加健脾胃化痰濁之中脘、豐隆；陰寒內凝，可加心俞、命門，以溫經散寒，補益心腎；氣虛血瘀加氣海、血海補氣和血，氣血同治。

耳穴埋豆，應用于兩千多年前，始見《靈樞·口問篇》：“耳者宗脈之所聚也”，為中醫外治法之一。耳之經絡密集為全身之最，而周身經脈、所有別絡之氣，均行于耳。通過局部穴位刺激，調節相應臟腑。心耳穴養心補心、寧心安神、疏經通絡；耳穴交感功能益心安神、行氣鎮痛；耳穴神門有安神鎮靜之功；耳穴內分泌通絡止痛、疏肝理氣，對于穩定型心絞痛患者而言，刺激和貼壓這些耳穴，共奏行氣通絡、鎮心安神［15］。

本研究使用的方法為中醫外治療法，配合心理輔導，通過對患者個體化的辨證，擬定有針對性的治療方案，從整體上改善患者體質，減少其心絞痛發作次數。本文中觀察組心絞痛癥狀及心電圖療效均優于對照組；其次，觀察組的心理焦慮及抑郁量化積分均較對照組明顯好轉，說明重視患者心理疏導，結合穴位按摩、耳穴埋豆可有效緩解心絞痛患者焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，使其保持從容、樂觀的良好心態，是治療穩定型心絞痛必不可少的輔助療法。另外，本研究開展的穴位按摩，易于學習掌握，指導患者出院后堅持自我穴位按壓，更好改善體質，鞏固療效。

綜上所述，穴位按摩配合耳穴埋豆，安全簡易，不受地方和條件的限制，在治療穩定型心絞痛患者的雙心療效方面具有重要意義。