疝環充填式和平片式疝修補術治療腹股溝疝療效觀察

劉玉菁，竇文歡，龔江波

蘇州科技城醫院普外二科，江蘇 蘇州 215000

腹股溝疝在臨床上較常見，可發生于任何年齡段，發病率達3‰-5‰[1]。腹股溝區解剖位置：腹壁與大腿交接的三角區。因此區缺損或薄弱，腹腔內臟器在腹壓增高的情況下通過此區出現突出于體表的包塊。此病多由腹壓增大引起，咳嗽、便秘等均可成為誘因。臨床上主要采用手術治療，傳統的疝修補術易改變人體的生理結構，對機體造成的傷害較大，并發癥較多[2]。目前推出無張力疝修補術，代表有疝環充填式和平片式疝修補術，取得較好的治療效果，安全性高。本文就以這兩種手術的臨床療效展開研究，特匯報在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入100例2018年1月-2019年1月在本院行腹股溝疝手術治療的患者開展研究，納入標準：均符合診斷標準[3]；均知情同意。排除標準：多功能臟器衰竭患者；惡性腫瘤患者；肺結核患者；不配合研究者。按隨機排列法選出50例作為A組，剩余50例作為B組。兩組男女比例分別為26：24、27：23；年齡分別為19-74歲、22-72歲，均值分別為（49.5±5.5）歲、（51.2±5.6）歲；兩組腹股溝斜疝、直疝比例分別為30:20、35:15。以上基礎資料基本一致（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

1.2.1 A組：疝環充填式疝修補術 行硬膜外麻醉。（1）切口選擇：在患者腹部選擇合適的位置作斜行切口，一般上至腹股溝韌帶上方，下至恥骨結節。（2）切開組織，游離疝囊：用手術刀逐層切開皮下組織，切開腹外肌腱膜，游離精索，注意保護血管和神經。找到疝囊，行高位結扎并游離，注意銳性游離疝囊。（3）修補過程：將填充環網塞四角固定在內環口周圍，平片放置在精索下方，用網塞覆蓋。（4）縫合：縫合補片下緣腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶，腹內斜肌和疝內上緣。精索復位。依次縫合皮下組織和皮膚。

1.2.2 B組：平片式疝修補術 行硬膜外麻醉。（1）切口選擇：在患者腹部選擇合適的位置作斜行切口，一般上至腹股溝韌帶上方，下至恥骨結節。（2）切開組織，游離疝囊：用手術刀逐層切開皮下組織，切開腹外肌腱膜，游離精索，注意保護血管和神經。找到疝囊，行高位結扎并游離，注意銳性游離疝囊。（3）修補過程及縫合：選擇平片，剪開一個能容精索穿過的缺口并將精索從中穿過。依次縫合，縫合方式以上同。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療效果。顯效：臨床癥狀消失。有效：臨床癥狀改善。無效：臨床癥狀無變化。將顯效、有效納入總有效。（2）比較兩組并發癥情況（尿潴留、感染、局部血腫）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0統計軟件，計量資料用（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果 經檢驗，兩組總有效率對比，A組為98%，B組為100%，無較大差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比（n=50，例）

2.2 對比兩組并發癥情況 A組尿潴留1例、感染2例、局部血腫1例，并發癥發生率8%，而B組為尿潴留2例、感染1例、局部血腫1例，并發癥發生率8%，兩組并發癥發生率對比，差異無較大差異（P＞0.05）。

3 討論

本文采用的無張力疝修補術通過人工網片對腹壁的缺口或薄弱處進行修補或加強，減少腹壓，不用牽拉組織避免對組織造成傷害，且費用低、安全性高，取得更好的治療效果。本文將最新的疝環充填式和平片式疝修補術兩種手術方式進行對比，結果顯示兩組在手術療效和術后并發癥上均無較大差異。

無張力手術的重點就是應用網片填充或修補缺口，創傷性小，平片的材料不影響血液細胞的用過還有效預防感染，刺激平片周圍的結締組織和細胞增生，促進腹壁筋膜的強度生長，促進預后，術中需要注意的是分離疝囊時需保護周圍血管神經，避免并發癥。

由此可見，采用疝環充填式和平片式疝修補術治療腹股溝疝均能取得較好的療效，并發癥較少，促進預后。