負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科患者創(chuàng)傷及感染的效果

高志剛，王晶，閆慧，馮利梅，鞠少華，劉雪濤通訊作者

1.中國人民解放軍32298部隊(duì)，山東 濰坊 261041；2.濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000

骨科患者多伴有大面積皮損、撕裂傷，以及陳舊創(chuàng)面。創(chuàng)面暴露時(shí)間長、軟組織缺損廣泛，易增加感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。采用常規(guī)清創(chuàng)、開放引流等方式給予處理，可在一定程度上促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。但有研究指出，將負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用到患者的干預(yù)過程中，效果更佳。本次于本院2017年10月-2018年10月收治的骨科患者中，隨機(jī)選取60例作為樣本，闡述了負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用方法，觀察了應(yīng)用效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法分組將所選60例樣本進(jìn)行分組，觀察組（n=30）性別：男/女=20/10，年齡（53.36±2.15）歲。對(duì)照組（n=30）性別：男/女=19/11，年齡（54.10±3.10）歲。兩組患者的一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法干預(yù)，方法如下：①患者入院后，立即采用0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面。②根據(jù)患者的病情，2 d左右更換1次敷料。③針對(duì)伴有創(chuàng)面感染者，應(yīng)給予抗感染治療。④針對(duì)創(chuàng)面較大者，可采用引流條引流。

觀察組采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，方法如下：①徹底清創(chuàng)，剪裁負(fù)壓封閉引流材料，覆蓋創(chuàng)面。針對(duì)創(chuàng)口深者，應(yīng)給予深腔底部填塞。②乙醇脫碘，采用透明薄膜封閉，后給予負(fù)壓吸引，壓力17-60 kPa。③負(fù)壓封閉引流期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察創(chuàng)面情況。④7-10 d后，將敷料取出，去掉引流材料，給予病原學(xué)檢查，并觀察肉芽是否成熟。⑤如患者肉芽成熟，可給予縫合。如創(chuàng)面大，肉芽豐富，可考慮游離植皮。針對(duì)肉芽未成熟者，應(yīng)繼續(xù)給予負(fù)壓封閉引流，至肉芽成熟為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表2 干預(yù)效果對(duì)比（Mean±SD）

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 兩組數(shù)據(jù)相比，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 干預(yù)效果對(duì)比 觀察組患者的疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

交通以及建筑等行業(yè)的發(fā)展，使得骨科患者的數(shù)量明顯增加。骨科患者具有一定的特殊性，具有體現(xiàn)在疼痛嚴(yán)重、創(chuàng)面大、感染率高方面[1]。加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的干預(yù)，積極預(yù)防感染等并發(fā)癥，是改善預(yù)后、促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。骨科患者創(chuàng)傷的常規(guī)干預(yù)方法，以清創(chuàng)、開放式引流，以及給予抗生素預(yù)防感染為主。采用常規(guī)方法干預(yù)，雖可達(dá)到降低感染率的目的，但因創(chuàng)面密封性差，如空氣微生物濃度過高，或患者以手接觸創(chuàng)面，感染同樣存在發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。受其影響，患者創(chuàng)面愈合速度一般較為緩慢，且痛苦大，住院時(shí)間長。

與常規(guī)干預(yù)方法相比，將負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用到患者的干預(yù)過程中，對(duì)創(chuàng)面愈合速度的加快，以及并發(fā)癥發(fā)生率的降低，具有重要價(jià)值。負(fù)壓封閉引流技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）密封性強(qiáng)：該技術(shù)下，臨床可采用封閉性良好的透明覆蓋膜，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，將微生物與創(chuàng)面隔離，降低感染率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]。（2）吸收性強(qiáng)：負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用期間，患者創(chuàng)面的壞死組織以及膿液，均可被有效吸出，這對(duì)創(chuàng)面清潔度的提高，以及肉芽組織生長速度的加快，可起到一定的促進(jìn)作用。（3）便利性強(qiáng)：與常規(guī)開放式引流相比，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可有效減少換藥次數(shù)，避免反復(fù)換藥增加患者的痛苦，使疼痛程度得以減小，提高患者的舒適度。（4）負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用，同樣有助于促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，這對(duì)創(chuàng)面愈合速度的加快，具有重要價(jià)值。

本次結(jié)果顯示，與采用常規(guī)方法干預(yù)相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，與采用常規(guī)方法干預(yù)相比，創(chuàng)面愈合速度更快，引流以及住院時(shí)間更短，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。證實(shí)了負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科患者創(chuàng)傷，能夠有效降低感染、化膿等并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短引流以及住院時(shí)間，為骨科患者病情的好轉(zhuǎn)奠定基礎(chǔ)。