頭孢哌酮舒巴坦與左氧氟沙星對急性腎盂腎炎患者的臨床療效與安全性對比

顏華仙

重慶市黔江中心醫院腎內科，重慶 409099

腎盂腎炎是常見尿路感染性疾病，又稱為上尿路感染，絕大多數由革蘭陰性菌引起，一般由于泌尿道上行侵襲腎實質及腎盂系統而發生，可分為急性和慢性[1]。腎盂腎炎多以尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征為癥狀[2]，急性感染期治療不當或者不徹底易轉為慢性，很大程度上影響患者的學習、生活和工作[3,4]。頭孢哌酮是目前常見的廣譜、高效的第三代頭孢菌素，舒巴坦是廣譜β內酰胺酶抑制劑[5]，兩藥聯合新用有新作用，不僅在抗菌作用方面得到增強，而且對于當下敏感的耐藥性，也有很好的延緩作用[6]。科學用藥對患者的及時治療和疾病預后有重要作用，因此為知道臨床用藥，現將頭孢哌酮舒巴坦與左氧氟沙星對腎盂腎炎的治療效果與安全性作對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2018年11月我院腎內科診治的急性腎盂腎炎患者78例，將患者隨機分為實驗組（39例）和對照組（39例）。其中實驗組男11例，女28例；年齡26歲-58歲，平均（38.6±8.7）歲；并發腎結石、腎盂積水等者6例，腎功能不全者13例。對照組男13例，女26例；年齡28-61歲，平均（40.5±7.9）歲；并發腎結石、腎盂積水等者7例，腎功能不全者12例。兩組患者在性別、年齡和合并癥等一般臨床資料方面的比較，差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。納入標準：①患者急性腎盂腎炎診斷符合《成人急性腎盂腎炎的診斷與治療》[7]；②癥狀、體征及輔助檢查等資料完整且較為經典；③患者及家屬知情并同意且簽署知情同意書備份。排除標準：①其他原發腎臟疾病影響評價指標；②有其他嚴重系統性疾病或不能耐受實驗者；③左氧氟沙星及頭孢哌酮舒巴坦等嚴重藥物過敏患者。

1.2 方法 ①對照組患者予以鹽酸左氧氟沙星注射液（商品名：左克，生產廠商：揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20060337）與150 mL生理鹽水配制靜脈注射治療，劑量依照說明書：腎功能正常患者0.2 g/次，腎功能不全患者0.1 g/次，2次/天；觀察組患者予以頭孢哌酮舒巴坦（商品名：舒普深，生產廠商：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20057403）與150 mL生理鹽水配制靜脈注射治療，劑量：腎功能正常患者2 g/次，腎功能不全患者1.5 g/次，2次/天。治療療程為2周。②所有患者在治療前后均進行血常規、血肌酐、尿素氮、尿常規等檢查，并對患者進行相關問卷調查。

1.3 觀察指標及評價標準 ①兩組患者臨床療效評估（癥狀、體征、尿常規和尿培養）：顯效療程結束時，患者癥狀和體征均消失，尿常規正常，尿培養呈陰性且院外無復發；有效療程結束時，患者癥狀和體征減輕，尿常規的白細胞下降，尿培養呈陰性至少6周；無效療程結束后，患者癥狀和體征無變化或加重，尿常規白細胞無明顯變化，尿培養呈陽性。總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數＊100%；②不良反應統計包括：惡心嘔吐、寒顫發熱、頭痛以及皮疹。

1.4 統計學方法 所有統計學資料都采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，并采用方差分析。而所有的計數資料以率（n%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05評價為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 實驗組患者的臨床總有效率為92.31%，對照組患者的臨床總有效率為82.05%，實驗組明顯高于對照組（χ2=5.41,P=0.02），詳情見表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者藥物治療的安全性比較 療程治療結束后，統計兩組患者的不良反應發生情況，實驗組17.95%的不良反應發生率與對照組23.08%的不良反應發生率差異不大，不具有統計學意義（P＞0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者療程治療結束后的不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

急性腎盂腎炎一般發生于中年女性，由于患者的不重視，常常未能及時治療或者療程不足便中斷，因此常常發生疾病病程的遷延不愈而導致慢性化，長此以往腎盂會在疾病作用下發生變形，進而腎臟出現萎縮，對患者的健康造成嚴重威脅，甚至會危及患者的生命[8,9]。治療急性腎盂腎炎目前主要的手段為抗菌藥物治療，耐藥菌株的增多導致現在治療困難，一般光譜的治療常常不奏效，因而正確的抗菌藥物的選擇對臨床治療效果和疾病預后是相當的關鍵。頭孢哌酮的作用機制是抑制病菌細胞壁的合成而發揮抗菌作用，具有抗菌譜廣、作用強、在膽汁中濃度高的特點，然而對于細菌產生的內酰胺酶穩定性差。舒巴坦是廣譜半合成的β內酰胺酶抑制劑，聯用之后，舒巴坦彌補頭孢哌酮的缺點，可保護頭孢哌酮免遭細菌水解酶破壞，兩者藥動學無相互影響，不僅加強抗菌作用，而且還能延緩細菌耐藥性的出現[6]。

本研究的實驗結果表明：①使用頭孢哌酮舒巴坦的實驗組對急性腎盂腎炎患者的作用效果更為顯著和穩定，總體有效率遠遠高于使用左氧氟沙星的對照組，而且顯效患者的占比也更高，證明頭孢哌酮舒巴坦的療效要由于左氧氟沙星；②兩組患者的不良反應發生率無明顯差異，說明頭孢哌酮與舒巴坦的連用并不會增加不良反應的發生，證實了頭孢哌酮舒巴坦的安全性與經典的左氧氟沙星治療一樣，是值得信賴的。

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦在急性腎盂腎炎患者中的臨床應用具有良好的收益，療效確切穩定，安全性有保障，在排除患者對其過敏等情況下，值得在臨床中推廣使用。