齦下噴砂在牙周維護中的應用效果觀察

廣東省梅州市中醫醫院（514000）蔡奕曾 盧文輝

牙周維護是臨床治療牙周疾病中不可或缺的重要階段。其主要工作是通過手工/機械刮治及超聲跟面平整，以去除牙結石、控制牙斑菌。但牙周疾病病程久，需長期多次治療，而反復根面平整易引起牙齒敏感不適，且無法直視牙周袋位置，不易完全清除齦下菌斑及結石，影響治療效果[1]。噴砂治療是以氣流推動砂粉等作用于牙周袋內及牙根表面，可對常規器械不易到達部分實施拋光[2]。本研究選取我院慢性牙周炎患者79例，分組研究齦下噴砂在牙周維護中的臨床應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年4月我院慢性牙周炎患者79例，按治療方式不同分觀察組（n=40）、對照組（n=39）。觀察組男23例，女17例，年齡21～53歲，平均（37.18±8.91）歲；對照組男22例，女17例，年齡22～53歲，平均（37.34±8.89）歲。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

附表1 治療前后兩組牙周狀況對比（）

附表1 治療前后兩組牙周狀況對比（）

時間 組別 例數 附著喪失（mm） 菌斑指數（°） 探診深度（mm） 出血指數（°）治療前觀察組 40 5.22±1.19 1.64±0.87 4.63±0.53 3.11±0.54對照組 39 5.20±1.16 1.65±0.88 4.64±0.51 3.24±0.67 t 0.076 0.051 0.085 0.951 P 0.940 0.960 0.932 0.345治療后觀察組 40 5.13±1.22 1.09±0.65 3.25±0.31 2.51±0.53對照組 39 5.34±1.13 1.49±0.43 3.37±0.40 2.64±0.59 t 0.793 3.217 1.493 1.031 P 0.430 0.002 0.140 0.306

附表2 治療前后兩組VAS和SF-36評分對比（，分）

附表2 治療前后兩組VAS和SF-36評分對比（，分）

組別 例數 VAS t P SF-36 t P治療前 治療后 治療前 治療后1個月觀察組 40 5.67±1.01 2.06±0.58 19.603 0.000 51.38±2.17 75.35±3.01 40.855 0.000對照組 39 5.70±1.22 3.84±0.73 8.170 0.000 51.60±2.22 70.64±3.11 31.118 0.000 t 0.119 12.015 0.445 6.840 P 0.905 0.000 0.657 0.000

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經臨床特征、癥狀檢查確診；無全身系統性疾??；預留牙齒＞20顆（除第3磨牙）；均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：哺乳、妊娠期女性；伴心血管、糖尿病等疾病者；存在凝血功能異常者；正服用止痛藥物者等。

1.3 方法 治療前均完善血常規等基礎檢查。設備：超聲潔牙噴砂系統（瑞士，EMS）、砂粉（瑞士，Air-Flow Perio）、牙周探針（美國，Chicago）。對照組以PS尖行超聲齦下刮治治療；觀察組以齦下噴砂治療，齦下噴嘴進入齦溝約3～5mm，噴5s/點位。功率均調至最大功率70%，水量調至最大，治療中均未使用麻醉，完成后以3%雙氧水、生理鹽水反復沖洗。治療后1個月觀察臨床效果

1.4 觀察指標 ①對比兩組治療前及治療后1個月牙周狀況：附著喪失、菌斑指數、探診深度、出血指數。探診深度以牙周探針（Williams）檢查牙齦緣到袋底距離，探查每顆牙舌、頰側近中、遠中、中間，6個點，取平均值；菌斑指數分0～3°；出血指數分0～5°。②兩組治療前后均以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛情況，共10分，越高提示越疼；治療前及治療后1個月均以健康調查簡表（SF-36）評估生活質量，共100分，越高提示越好。

1.5 統計學處理 通過SPSS21.0處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周狀況 治療前兩組附著喪失、菌斑指數、探診深度、出血指數對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組牙周狀況均得到不同程度改善，觀察組探診深度、附著喪失、出血指數與對照組對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組菌斑指數低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 VAS和SF-36評分 治療前兩組VAS和SF-36評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組VAS評分較對照組低，治療后1個月觀察組SF-36評分較對照組高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

慢性牙周炎為細菌感染性疾病，因此積極控制菌斑是預防牙周炎復發、加重的基礎。維護治療的核心是去除齦下菌斑，目前臨床常用清除手段是潔刮治，但無論采取何種器械，均會不同程度殘留牙石、菌斑，成為預后復發的危險因素[3]。

齦下噴砂是于傳統噴砂技術基礎上發展起來的一種治療手段，其主要以甘氨酸為原料，于消除菌斑的同時還能拋光根面，可減少常規材料對牙齒造成的損傷[4]。學者袁亞娣等[5]研究指出，慢性牙周炎患者維護治療階段齦下噴砂可獲得與傳統手段超聲齦下刮治一樣的臨床效果，能有效改善探診深度、附著喪失等癥狀。本研究將該技術應用于40例慢性牙周炎患者牙周維護階段，結果發現，治療后兩組牙周狀況均得到不同程度改善，觀察組探診深度、附著喪失、出血指數與對照組對比無顯著差異（P＞0.05），且觀察組于菌斑指數改善方面遠優于對照組（P＜0.05），證實該治療技術效果更突出，能有效清除菌斑、牙石，減少預后復發危險因素。齦下噴砂中噴嘴能伸入牙周袋內，確保氣流、砂粉、水等混合物能均勻噴向袋內各個方向，有效達到根分叉、牙周間隙等常規器械不易達到區域，繼而突破傳統方式局限性，有效清除齦下菌斑。此外，甘氨酸材料具有可溶于水、低磨耗等特點，適用于需多次消除齦下斑菌的維護治療[6]。有學者提出，齦下噴砂因顆粒小，不易消除大塊牙石，影響預期效果[7]。本研究所選對象為定期實施牙周維護患者，其牙石量不多，且皆為新生，與形成多年堅固牙石對比，更易清除。同時本研究還發現，治療后觀察組VAS評分較對照組低，治療后1個月觀察組SF-36評分較對照組高（P＜0.05），證實齦下噴砂于牙周維護中能提高患者舒適度及預后生活質量。

總之，牙周維護中齦下噴砂能有效清除菌斑，降低術后疼痛，提高生活質量。