老年糖尿病合并急性心梗時HbA1c與心肌酶的相關性

河南省中牟縣衛生防疫站（451450）魏俊紅

急性心肌梗死AMI屬于冠脈粥樣硬化心臟病，并且是在冠脈粥樣硬化的前提下，因持久的AMI缺血導致的部分心肌壞死。糖尿病屬于代謝性疾病[1]，多數老年糖尿病患者常合并多種疾病，其與AMI之間有密切的關系，經研究資料得出，無糖尿病病史的AMI患者，接受OGTT（葡萄糖耐糖試驗）檢查顯示約有57%者伴有糖代謝異常[2]，而所有AMI患者中有69%左右者伴有糖代謝異常，AMI死亡患者中，老年人占比在60%～90%。此外，有研究顯示，糖尿病患者血清中的HbA1c水平與AMI的發生[3]、進展、預后關系密切，HbA1c水平合理時，不僅能夠有效控制血糖，亦能夠防止AMI大血管并發癥。現就醫院在2015年9月～2017年7月收治的150例糖尿病伴AMI患者心肌酶水平和HbA1c之間的關系進行探析，表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選150例患者均明確為2型糖尿病，入選樣本的起始時間在2015年9月，終止時間在2017年7月，所選患者診斷后確診，符合WHO關于糖尿病臨床診治指南中的標準，將150例患者依照伴有AMI與不伴有AMI劃分為兩組，參照組88例，其中女性40例，男性48例，年齡均值（67.48±5.37）歲；研究組62例，女性29例，男性33例，年齡均值（67.92±5.44）歲。兩組患者性別、年齡的基礎資料無明顯差異性，具有臨床對比性（P＞0.05）

1.2 方法 檢測內容：待患者入院后，需告知禁食8～12小時，其后對其2ml空腹血進行抽取，依次對兩組HbA1c、LDH（乳酸脫氫酶）、CK-MB（磷酸肌酸激酶同工酶）、CK（磷酸肌酸激酶）進行檢測，其中CK-MB、LDH和CK均以全自動化生化分析儀檢測，以微粒色譜法檢測HbA1c，應用多功能全定量檢測儀予以檢測。

1.3 效果評價（觀察） 將兩組CK-MB、HbA1c、CK和LDH水平詳細記錄。依照HbA1c水平劃分參照組和研究組為四組，A組：4%～6%；B組：6%～7%；C組：7%～8%；D組：＞8%。對比參照組和研究組LDH、CK-MB以及CK的水平，與HbA1c水平之間的相關性進行分析。

1.4 統計學方法 收集與整理兩組實驗數據，通過統計學軟件SPSS20.0予以處理，計數資料經率（n，%）表示，x2檢驗；計量資料經（±s）表示，t值檢驗，P小于0.05時統計學意義成立。

2 結果

2.1 兩組心肌酶水平和HbA1c水平分析 參照組心肌酶各項指標與HbA1c水平對比研究組明顯較低，P＜0.05，統計學意義成立，見附表1。

附表1 兩組HbA1c和心肌酶水平對比（±s）

附表1 兩組HbA1c和心肌酶水平對比（±s）

組名 LDH（IU/L） HbA1c（%） CK-MB（IU/L） CK（IU/L）參照組（n=88） 221.39±86.53 7.47±2.40 21.35±9.26 158.49±46.20研究組（n=62） 896.50±158.31 9.66±3.25 58.40±14.28 392.45±69.54 t 24.2282 3.4638 13.9949 17.9959 P 0.0000 0.0009 0.0000 0.0000

2.2 不同HbA1c心肌酶指標分析 研究組不同HbA1c水平亞組血清心肌酶指標有差異性，P＜0.05，有明顯統計學意義；參照組則無差異，P＞0.05，統計學意義未成立。研究組與參照組以上指標比較則有顯著統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組不同HbA1c水平心肌酶指標對比（±s）

附表2 兩組不同HbA1c水平心肌酶指標對比（±s）

指標 組名 A組 B組 C組 D組LDH 研究組（n=62） 435.70±121.46 678.15±140.51 767.35±104.37 989.55±238.33參照組（n=88） 210.66±78.22 198.76±64.45 187.13±58.90 251.40±95.40 t/10.0173 20.2024 31.3081 18.8058 P/0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 CK 研究組（n=62） 224.56±81.22 312.20±110.89 364.29±133.81 430.48±126.44參照組（n=88） 83.43±30.90 100.61±50.76 140.14±78.69 218.38±85.47 t/10.6356 11.3033 9.3220 8.9176 P/0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 CK-MB 研究組（n=62） 44.56±15.24 53.20±16.89 64.29±14.23 96.49±14.46參照組（n=88） 23.41±5.90 31.61±6.79 40.16±8.69 68.36±7.49 t/8.4717 7.7560 9.3281 11.2068 P/0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

隨著老齡化進程的不斷加快，導致慢性病患病率逐年增高，因其具有隱蔽性，不易察覺，但病情進展后，會出現諸多并發癥，進而對患者的機體健康構成嚴重威脅。楊紅燕[4]研究指出，糖尿病為冠心病等危癥，并且糖尿病是胰島素絕對或相對不足引起的代謝異常，患者常伴有高胰島素血癥、高血糖和高脂血癥等一系列代謝異常表現，上述表現均會形成冠脈粥樣硬化，并促使其進展。老年糖尿病患者出現AMI時，主要表現為心律失常、心悸和呼吸困難等。長期高血糖會使糖尿病患者出現自主神經病變，外加增高了血中β內啡肽的含量，因此患者對心肌缺氧缺血時所出現的疼痛感不敏感。

瑪力亞·哈布力等[5]研究發現，在所有糖尿病患者中，高達65%的患者死于冠心病，合并糖尿病的冠心病患者常出現無癥狀性的心肌缺血，患者極易延誤診斷和治療，造成病情惡化，最終引起死亡。本研究對老年糖尿病伴AMI患者的血清HbA1c以及心肌酶水平進行了分析，并對這兩者的相關性進行了對比，結果提示研究組上述指標與參照組相比有較大的差異，P＜0.05；通過對比兩組HbA1c水平，結果顯示研究組心肌酶各項指標有較大差距，參照組則未出現明顯的差異，兩組組間相比卻有顯著差異。從上述結果可得出，血液中HbA1c的水平比較穩定，可將患者近期（兩至三個月）的血糖均值反應出。臨床常通過心肌酶指標對心肌受損的情況予以檢測，是一種重要實驗室指標。HbA1c水平長時間處于較高狀態會增加氧與血紅蛋白的親和力，還會增加氧解離的難度，使心肌缺氧缺血加重，進而引起急性心肌梗死。本次研究由不同的HbA1c水平驗證了其與心肌酶之間的關系。

綜合本次研究結果可知，老年糖尿病伴AMI患者血清指標HbA1c水平與其心肌酶指標水平有關聯，因此建議將其作為重要血糖控制指標用于指導臨床診治。