腕管綜合征患者肌電圖檢查結果分析

北京市順義區醫院（101300）謝小輝

本研究總結我院2015～2016年診斷的60例腕管綜合征的患者中，50歲女性占大多數，常常雙手受累，但優勢手更常見，且程度更重。病程長短不一，多為三個月到兩年不等。具有特征的癥狀包括疼痛、麻木不適，通常在夜間或清晨加重，病人多被麻醒或疼醒，甩手后癥狀可有緩解。典型的特征為橈側三個半指的感覺障礙，常于勞累后加重。所有患者中，Tinel征（叩擊腕橫韌帶處，可誘發或加重癥狀，向手指發射）、Phalen征（雙手背緊貼在一起，使雙腕用力屈曲，可誘發或加重局部疼痛或麻木）均為陽性。現將肌電圖檢測結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015～2016年臨床癥狀、體征均符合CTS診斷標準的患者60例，女40例，男20例，單側病變35例，雙側病變25例，平均年齡50歲，平均病程11個月。均有不同程度手部麻木、疼痛及橈側三指感覺異常，大魚際肌萎縮及夜間痛醒史。腕部正中神經Tinel征、Phalen征陽性。

1.2 儀器和方法 采用美國生產的尼高力VikingQusest 肌電誘發電位儀。室溫保持在25℃左右，皮膚溫度保持30℃以上。對患者正中神經、尺神經的運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度進行檢測，用同心圓針電極，檢查拇短展肌、小指展肌靜息時的自發電位情況；輕收縮時，運動電位波幅及時限；重收縮時，募集相情況。檢測的數值與正常值對比，以此來判斷正中神經損傷的程度，為臨床的診斷、治療提供依據。參考的正常值為協和醫院電生理室的正常值。

2 結果

2.1 神經傳導速度檢查結果 60例患者檢測120條正中神經。120條受檢正中神經中：感覺神經傳導速度（SCV）檢查，神經傳導速度異常：103條，感覺動作電位波幅（SNAP）異常：54條。運動神經傳導速度（MCV）檢查，遠端潛伏期異常：97條，運動復合肌肉動作電位波幅（CMAP）異常：54條。尺神經感覺、運動神經傳導檢查均為正常。腕管綜合征患者正中神經感覺和運動神經傳導檢查各項指標陽性率見附表1。

附表1 腕管綜合征患者正中神經感覺和運動神經傳導檢查各項指標陽性率

2.2 針極肌電圖檢查結果 所有患側均行拇短展肌肌電圖檢查。85塊拇短展肌中，32塊拇短展肌靜息時，出現纖顫、正銳波；18塊拇短展肌輕收縮時，運動電位時限延長；15塊拇短展肌重收縮時，募集相呈單純相或單混相。小指展肌，針極肌電圖檢查，未見異常。腕管綜合征患者拇短展肌陽性率見附表2。

附表2 腕管綜合征患者拇短展肌陽性率

3 討論

本組120條檢測神經中，正中神經的感覺神經傳導速度異常率為86%，運動神經遠端潛伏期異常率為81%。針極肌電圖，所檢85塊拇短展肌中，靜息時，出現纖顫、正銳波，陽性率為38%；輕收縮時，運動單位單位時限延長，陽性率為 21%；重收縮時，募集相呈單純相或單混相，陽性率為18%。由此可見，感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度遠端潛伏期是診斷腕管綜合征的最敏感指標。此外針極肌電圖，單純提示拇短展肌的異常，對腕管綜合征的診斷有較高的價值。診斷腕管綜合征時，應行神經傳導速度檢查和針極肌電圖檢查，以免發生誤診和漏診。應與對側肢體對比。

肌電圖檢查，對診斷腕管綜合征具有重要意義，電生理檢測，被證明是最客觀的，有著決定性價值的檢查手段，特別是對那些早期患者，臨床癥狀或體征不足得出診斷者。因而做到早期診斷，早期干預，早期治療，可減少致殘率，提高愈后生活質量。肌電圖的檢查，有助于與臂叢神經損傷、頸椎病、周圍神經病等疾病的鑒別，是診斷腕管綜合征最有效的檢查方法。