缺血性卒中后焦慮抑郁與認知功能障礙的關系研究

李世文，陳紅霞，邱曉雪，朱琳，武一平，林杰

缺血性卒中約占卒中患者的60%～80%，具有較高的發病率與死亡率[1-2]。研究表明，卒中后會伴隨著焦慮、抑郁等情感障礙，并且對患者的認知功能產生一定的影響[3]。神經功能缺損也會影響患者的認知功能及日常生活能力。鑒于此，本研究對邯鄲市第一醫院收治的98例缺血性卒中患者進行研究，旨在探討缺血性卒中后焦慮、抑郁與認識功能障礙、神經功能缺損和患者生活能力的關系進行探討。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 回顧性選取自2017年1月-2018年3月邯鄲市第一醫院神經內科住院的缺血性卒中患者，同時選取同期的非缺血性卒中入院患者為對照組。兩組的入組標準：①無意識障礙、無語言及智力障礙；②無其他系統嚴重的并發癥或合并癥；③既往無精神病史、焦慮、抑郁病史及腦部創傷史，無甲狀腺機能減低病史及嚴重的軀體疾病史；④無腫瘤等惡病質史；⑤受試者和（或）監護人知情同意并簽署同意書。本研究中卒中組患者要求為發病＜2周的首次缺血性卒中，診斷符合中華醫學會1995年全國第四次腦血管病學術會議的標準，并經頭顱CT或MRI證實[4]。

收集兩組患者的性別、年齡、文化程度（文盲、小學、初中及以上）、吸煙史、飲酒史及伴隨疾病（高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）等資料。

1.2 量表評測方法 由經過量表培訓的同一位研究人員對所有受試者進行量表評測，評測在患者入院2 d內一次性完成。

認知功能的評測采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA)，滿分30分，≥26分正常，＜26分為認知功能異常。所有患者均不作教育程度評估[5]。

焦慮及抑郁的評測采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）。HAMA評分＜7分，無焦慮；≥7分，可能有焦慮；≥14分，肯定有焦慮（輕度)；≥21分，肯定有明顯焦慮（中度)；≥29分，嚴重焦慮（重度)。HAMD評分＜17分，無抑郁；≥17分，輕度抑郁；≥20分，中度抑郁；≥24分：重度抑郁。

采用NIHSS量表評估患者的神經功能缺損的程度。采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL)進行患者日常生活能力的評定。

1.3 研究方法 比較卒中組和對照組一般資料、合并疾病、各量表評分等資料。分析卒中組ADL、MoCA、NIHSS評分與HAMA、HAMD評分的相關性。同時對卒中組ADL、MoCA、NIHSS評分進行相關性分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的組間比較采用秩和檢驗。對卒中組中各量表評分的相關性進行偏相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 研究共入組卒中患者98例，對照組50例。卒中組高血壓病和糖尿病發生率高于對照組，差異有統計學意義，兩組間其余因素差異無統計學意義（表1）。

2.2 兩組認知功能障礙及焦慮、抑郁發生率 卒中組認知功能障礙發生率高于對照組（63.3%vs28.0%），差異有統計學意義；卒中組有焦慮者53例（54.1%）；有抑郁者42例（42.9%），對照組中有抑郁患者9例（18.0%），焦慮患者17例（34.0%），兩組焦慮和抑郁的發生率差異有統計學意義，且兩組不同程度焦慮、抑郁的發生率差異也均有統計學意義（表2）。

2.3 兩組認知功能、神經功能缺損程度及日常生活能力比較 卒中組中N I H S S、 MoCA及ADL評分分別為（19.02±5.34）分、（24.44±3.73）分和（69.69±15.07）分。對照組中MoCA評分值及ADL評分值分別為（26.94±2.61）分和（83.60±9.69）分，兩組的MoCA和ADL評分差異均有統計學意義（均P＜0.001）。

2.4 卒中組相關性分析 HAMA評分與ADL評分、MoCA評分負相關，與NIHSS評分正相關性，相關系數分別為r=-0.526（P＜0.001）、r=-0.592（P＜0.001）、r=0.412（P＜0.001）；HAMD評分值與ADL評分、MoCA評分負相關，與NIHSS評分正相關性，相關系數分別為r=-0.490（P＜0.001）、r=-0.571（P＜0.001）和r=0.606（P＜0.001）。

A D L 評分與M o C A 評分正相關，與NIHSS評分負相關，相關系數分別為r=0.933（P＜0.001）和r=-0.842（P＜0.001）；MoCA評分與NIHSS評分負相關，相關系數為r=-0.911（P＜0.001）。

表1 卒中組與對照組一般基本資料情況比較

3 討論

卒中后焦慮和抑郁常伴隨發生，有研究數據顯示，焦慮患者中90%伴有抑郁，抑郁患者中85%伴有焦慮[6]。國內國際對卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的研究認為其發病率多在25%～50%之間，最高可達80%[7-12]。目前，卒中后焦慮的相關研究較少，報道中其發生率多集中在15%～40%[13-15]。本研究中，卒中組存在抑郁的患者為42.9%，存在焦慮的患者為54.1%，其中抑郁的發生率與其他研究數據相似，但焦慮的發生率高于國內外的研究，這可能與不同研究入組人群及與評測時間不同有關。患者發生急性缺血性卒中后，其認知及情感受到疾病的影響，社會角色也發生了根本性改變，易引起焦慮煩躁，從而造成焦慮的評測率增高的現象。

表2 卒中組與對照組認知障礙、焦慮和抑郁情況比較

卒中后常伴隨著認知功能的改變。研究顯示，卒中后前3個月內有35.2%～87%的患者存在認知功能障礙[16]。歐洲的研究結果顯示，卒中后3個月發生認知功能障礙的比例為24%～39%[17]。本組采用的是MoCA量表評估患者的認知功能，其中有62例（63.3%）的患者被診斷為認知功能障礙。在排除測量人員的主觀因素之外后，不同研究中卒中后認知功能障礙的發生率的不同主要與測量方法的選擇、人群的特征、測量的時間點及所采用的診斷標準不同有關。

卒中后焦慮或抑郁與患者認知功能障礙的關系研究目前存在一定的爭議，但越來越多的研究結論傾向于卒中后的焦慮和抑郁情緒與認知功能障礙存在相關性[13，18]。卒中后反應性抑郁可以影響5羥色胺等可能影響認知功能的中樞神經遞質的釋放，另外，從解剖結構上，認知功能和情感障礙對應的腦區存在關聯[19]。在本研究中，HAMA和HAMD評分與ADL、MoCA評分存在線性負相關，即患者的焦慮、抑郁越嚴重其認知功能和日常生活能力就越差，與國內外的多數研究結果相符。

神經功能缺損的嚴重程度能夠在一定程度上反映卒中后患者的認知功能及日常生活能力的情況[20]。本研究還對ADL、MoCA和NIHSS評分之間的相關性進行了分析，結果顯示，MoCA與NIHSS評分負相關，即認知功能障礙越明顯，患者神經功能缺損越嚴重；ADL與NIHSS評分負相關，即神經功能缺損越嚴重，相應的日常生活能力得分越低，生活能力越差。此結果與國內外大多數研究結果一致[20-21]。

本研究是單中心的回顧性研究，樣本量較小，沒有連續入組患者，上述因素都可能造成結果的偏倚；另外，本研究僅針對缺血性卒中急性期的認知功能和情緒障礙進行了分析，沒有進行長期的隨訪，也沒有對焦慮抑郁和認知功能障礙的嚴重程度進行分級分析。在進一步的研究中，課題組會針對上述局限進行改進，以更深入和更有效地探索缺血性卒中患者神經功能缺損、生活自理能力、情緒障礙和認知功能障礙的相互關系。

【點睛】本研究通過相關性分析，發現缺血性卒中患者焦慮和抑郁越重，其入院時神經功能缺損越重，認知功能障礙越明顯，生活自理能力越低。