理論因實踐而閃光

王擁軍

八月，桂圓成熟的季節，北京市場上可以看到鮮嫩的、被精致包裝著的桂圓熟果。夫人最近工作比較辛苦，我特意買了一盒，讓她嘗嘗鮮。拿回家，夫人卻不想吃。原因是小的時候，聽老人說，吃了桂圓就七竅流血，從此就對這種水果沒了好感。身為水果的桂圓一定沒有想到自己曾經被這樣編排過，如果真的可以感知，說不定要怎樣委屈呢。

不過生活中有很多這樣莫名其妙的“理論”，不知誤導了多少人。

中央電視臺有一檔節目叫《是真的嗎？》，應該可以被定位為科普節目（圖1）。節目組會選擇很多源自生活的小話題，然后以現場實驗的方式來確定真偽。因為沒有看過全部的節目，所以對其科學性不能妄下結論。但是，這樣對于一個問題實證的方式卻可以在受眾中，特別是年輕人中埋下科學思維的種子。

有一句唯物主義的名言：時間是檢驗真理的唯一標準。對于醫學研究來說，可以理解為臨床試驗是檢驗學術論題的科學標準。而這從臨床研究的諸多實踐中也得到了證實。

科學研究的過程是從腦洞大開到聚焦，聚焦的過程就是確認理論在臨床實踐中的效果，而正確的理論一旦被臨床研究驗證，將會對醫療實踐產生巨大影響。

圖1 中央電視臺的一檔節目《是真的嗎？》

1981年，丹麥哥本哈根大學醫學院格洛斯楚普醫院（Glostrup Hospital）的神經外科醫師Jens Astrup等提出在腦局部缺血之后存在著由于缺血導致的功能抑制但腦組織沒有壞死的區域，命名為缺血半暗帶（ischemic penumbra），缺血半暗帶被認為是缺血后可挽救的腦組織，是缺血性腦血管病治療的靶點（圖2）。半暗帶理論開辟了缺血性腦血管病治療的新時代，然而理論只有在實踐中才會放出光芒。

圖2 Jens Astrup提出缺血半暗帶理論

就在同一年，美國麻省總醫院神經外科Thomas H.Jones等發現在清醒的靈長類大腦中動脈閉塞模型中半暗帶的存在與時間高度相關，也就是可挽救腦組織存在一定的時間窗（圖3）。

1985年，麻省大學醫學中心神經內科的Justin A.Zivin在動物模型中發現組織纖溶酶原激活物（tissue plasminogen activator，t-PA）可以開通閉塞血管，改善缺血半暗帶，挽救缺血腦組織（圖4）。至此，半暗帶理論給缺血性腦血管病的治療帶來曙光，世界的目光開始聚焦于這個神奇的基因工程的藥物。

圖3 Thomas H.Jones等提出半暗帶和時間相關

圖4 Justin A.Zivin首次證實t-PA可以挽救半暗帶

1995年，美國國立神經疾病和卒中研究院（National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS）試驗的成功徹底驗證了半暗帶理論的正確性，這個理論把靜脈rt-PA帶入各國臨床指南，又把血管內治療帶入各國指南，使得全球腦血管病治療的面貌煥然一新（圖5）。這個理論也有可能把神經保護治療引入我們的臨床實踐。

然而，并非所有的理論都經得住實踐的檢驗。原因不明的栓塞性卒中（embolic stroke of undetermined source，ESUS）大多是心源性卒中的理論沒有經得起實踐的檢驗，低流量給氧可以給缺血腦組織提供更多氧氣的理論也沒有經得住實踐的檢驗，神經保護治療的理論還在等待更為明確的實踐檢驗，干細胞治療也在等待實踐的檢驗。

臨床試驗和臨床實踐是檢驗理論的金標準，理論只有在經受住實踐檢驗后才能發光，才具有真正的價值。而檢驗理論的過程正是臨床醫學成熟和完善的必經之路。

圖5 腦血流和半暗帶、梗死的關系