多黏菌素B軟膏在包皮環切術后切口中的應用效果

南玉奎 姚禮忠 張志強 劉 亮 孫 敏 王巖崗 馬合蘇提 齊飛波 文 彬

(新疆維吾爾自治區人民醫院泌尿中心，烏魯木齊市 830001，電子郵箱：nanyukui@163.com)

包皮過長、包莖是男性高發的生殖器疾病，容易引發包皮龜頭炎、泌尿道感染、腫瘤等[1]，包皮環切手術是目前治療此類疾病的有效方式。但是包皮環切術后可能出現包皮水腫、切口血腫、感染、疼痛及切口崩裂等并發癥[2]。因此，需高度重視包皮術后切口愈合問題，降低術后感染等并發癥發生率，減輕患者痛苦。我院對包皮環切術后切口包扎方法進行改進，應用多黏菌素B軟膏紗條+彈力繃帶包扎手術切口，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2018年1月本院門診收治的包莖或包皮過長的80例患者為研究對象。納入標準：依照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]確診為包莖或包皮過長；無手術禁忌證，均簽署知情同意書。排除標準：隱匿性陰莖、龜頭或者包皮腫瘤、包皮龜頭炎、陰莖發育異常者；合并尿路感染，伴隨凝血功能障礙等存在出血疾病，糖尿病血糖控制不良者；拒絕配合本研究者。按隨機數字表法將患者分為兩組，每組40例。其中對照組年齡7～45(13.25±2.47)歲，包莖12例、包皮過長28例；觀察組年齡6～36(12.31±2.58)歲，包莖14例、包皮過長16例。兩組患者的年齡、疾病種類等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2 治療與包扎方法

1.2.1 藥物與材料:多黏菌素B軟膏(浙江日升昌藥業有限公司，國藥準字：H20061269)與醫用紗布制成多黏菌素B軟膏紗條(將多黏菌素B軟膏2～3 g均勻涂抹于醫用紗布，紗布大小：成人2 cm×12 cm，小兒1.5 cm×6 cm)；凡士林紗條(河南豐之昌進出口貿易有限公司，豫食藥監械生產許可號：20150037)。

1.2.2 手術方法:兩組手術均由同一手術醫生團隊完成，手術方式均為傳統環形切口包皮環切術。患者取平臥位，常規消毒鋪巾后給予局部神經阻滯麻醉，用止血鉗提起包皮口邊緣，從包皮背側正中剪開至距離冠狀溝5～7 mm，然后環形剪開至陰莖腹側，保留系帶8～10 mm，環形切除過長包皮。電凝止血后用可吸收線縫合切口。

1.2.3 包扎方法:觀察組患者采用多黏菌素B軟膏紗條(毛邊疊在內側)環形覆蓋包皮切口，彈力繃帶覆蓋適度加壓固定；術后3 d返院拆除固定的紗條。對照組患側采用常規凡士林紗布環形覆蓋包皮切口，彈力繃帶覆蓋適度加壓固定；術后3 d拆除固定的紗條。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術后切口局部腫脹消退時間、切口愈合時間、術后1周并發癥以及術后24 h內疼痛評分。術后1周并發癥包括包皮及系帶水腫、切口愈合不良、紗條粘連等。術后疼痛分為勃起時疼痛及非勃起時疼痛，采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)進行疼痛評分，范圍為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分數表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者切口愈合情況及術后并發癥發生率比較 觀察組切口局部腫脹消退時間和切口愈合時間均短于對照組，術后包皮及系帶水腫、紗條粘連和切口愈合不良的發生率均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口愈合情況及術后并發癥發生率比較

注：▲Fisher確切概率法。

2.2 兩組患者術后疼痛評分比較 觀察組術后24 h內陰莖勃起時疼痛評分低于對照組(P<0.05)，而兩組患者陰莖非勃起時疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛評分比較(x±s，分)

3 討 論

包皮過長、包莖是臨床常見的男性外生殖器疾病，早期行包皮環切手術是臨床治療包皮過長、包莖的主要方法。研究發現[4]，早期手術可以預防包皮過長、包莖患者陰莖炎癥、包皮外口感染或狹窄、包莖嵌頓及陰莖癌變等，還可以降低單純皰疹病毒、人乳頭瘤病毒、人類免疫缺陷病毒等性傳播疾病的感染風險。然而，傳統包皮環切術后容易出現切口血腫、切口感染、包皮及系帶水腫等并發癥，偏遠地區由于缺少專業的男性包皮環切技術，手術并發癥發生率較發達地區明顯增高[5]。

復方多黏菌素B軟膏不同于單純抗生素軟膏，其成分包括硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽及鹽酸利多卡因，除了可以有效地防止切口創面感染外，還可以減輕患者術后疼痛，主要用于割傷、擦傷、燒燙傷、手術創口等小面積皮膚創口感染，以及各種細菌性皮膚感染的治療[6]。研究顯示，復方多黏菌素B軟膏治療細菌性感染及外傷傷口均可獲得滿意療效，相較于紅霉素軟膏及莫匹羅星乳膏，復方多黏菌素B軟膏抗菌譜更廣、抗菌活性更強，可更好地起到止痛、止癢的效果[6-7]。

研究發現[7]，外用多黏菌素B軟膏不僅能有效地降低包皮環切術后包皮及系帶水腫的發生率，還能降低術后包皮皮下淋巴管和血管斷端引起的“迂曲疙瘩”的發生率。包皮環切術后出現包皮及系帶水腫，傷口滲液增加，易導致傷口感染，因此，有效減少包皮及系帶水腫的發生，可在一定程度上降低切口感染等并發癥的發生率，促進傷口愈合，提高手術療效，還可以增加手術切口美觀性，減輕患者術后心理負擔。本研究結果顯示，觀察組切口腫脹消退時間和愈合時間均短于對照組，術后包皮及系帶水腫、紗條粘連和切口愈合不良的發生率均低于對照組(均P<0.05)，提示包皮環切術后采用多黏菌素B軟膏紗布進行包扎，可有效地降低患者包皮及系帶水腫、紗條粘連和切口愈合不良的發生率，縮短切口腫脹消退時間和愈合時間；多黏菌素B軟膏紗布的濕潤性較凡士林紗布好，且與皮膚不粘連，可減少拆除紗條時引起的疼痛及二次損傷。在多黏菌素B軟膏紗條覆蓋切口后采用彈力繃帶包扎，可使切口敷料與創面緊密接觸，促進陰莖遠端的組織液回流，有效地避免術后包皮水腫的發生。

研究表明，復方多黏菌素B軟膏具有抗感染、免疫調節、抗氧化、代謝和抗菌活性，可降低內皮素1水平和增加一氧化氮合酶的表達，通過抑制神經氧化應激來減弱神經性疼痛[8]。包皮術后創面腫脹，微循環受阻，易引起疼痛；陰莖晨勃時牽拉可加重疼痛感，以術后6 h內和晚間疼痛最劇烈[9]。本研究結果顯示，觀察組術后24 h內陰莖勃起時疼痛評分低于對照組(P<0.05)，而兩組患者陰莖非勃起時疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)，說明復方多黏菌素B軟膏與普通凡士林紗布相比在止痛方面具有一定的優勢，主要體現在勃起狀態下，這可能與陰莖疲軟時疼痛感不強及本研究例數較少有關。

綜上所述，包皮環切術后采用多黏菌素B軟膏紗布包扎切口，可減輕患者術后陰莖勃起疼痛，降低患者包皮及系帶水腫、紗條粘連和切口愈合不良的發生率，縮短切口腫脹消退時間和愈合時間，值得臨床推廣應用。