陰式全宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床護(hù)理研究

李富芹

作者單位：廣東省羅定市婦幼保健院婦科，廣東 羅定 527200

子宮肌瘤在臨床中是指發(fā)生在女性生殖器官中的腫瘤疾病，屬于腫瘤科常見(jiàn)病。患病初期，患者并無(wú)明顯癥狀，隨著肌瘤不斷增大，會(huì)逐漸引起子宮出血、腹部包塊、白帶異常及不同程度壓迫疼痛感等癥狀，部分嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)不孕、貧血，對(duì)其健康造成嚴(yán)重影響。陰式全宮切除術(shù)是臨床針對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施的治療措施，通過(guò)分析患者病情并于對(duì)應(yīng)位置建立切口，有效切除肌瘤來(lái)達(dá)到治療目的，應(yīng)用于臨床可滿足大多患者對(duì)于治療的滿意需求。但手術(shù)屬于侵入性操作，外加手術(shù)操作可在一定程度上對(duì)患者造成損傷，故而有必要輔以護(hù)理干預(yù)，確保其身心健康。臨床指出[1]，在陰式全宮切除術(shù)治療子宮肌瘤輔以護(hù)理干預(yù)可提高療效，并使并發(fā)癥得到有效控制。本院圍繞上述理論開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施，選本院2017年8月—2019年1月收治的106例子宮肌瘤患者，均符合《國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志》[2]中有關(guān)子宮肌瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書；排除神經(jīng)病或神經(jīng)功能損傷、嚴(yán)重手術(shù)禁忌證、其他臟器腫瘤疾病。采用摸球法分為研究組和參與組，各53例。A組年齡40～58歲，平均（49.6±1.3）歲；B組年齡41～59歲，平均（49.5±1.4）歲；兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受陰式全宮切除術(shù)治療，具體操作如下：指導(dǎo)患者取截石位，給予全麻輔以受術(shù)治療開展，針對(duì)外陰、陰道、下腹下部及大腿的上側(cè)1/3位置實(shí)施常規(guī)消毒，使用縫線將小陰唇固定在外陰皮膚上，同時(shí)使宮頸鉗鉗夾子宮頸以作牽拉作用，充分暴露術(shù)野；于宮頸前唇黏膜建立切口，將金屬導(dǎo)管插入膀胱內(nèi)，辨認(rèn)膀胱后壁在子宮前唇的附著點(diǎn)，并依此為基礎(chǔ)下緣0.5 cm處橫向切開宮頸膜；提起陰道切口邊緣，使用金屬導(dǎo)管將膀胱導(dǎo)管壁挑起，仔細(xì)觀察膀胱下界，將膀胱后壁附著與子宮前臂的疏松組織剪開，找到膀胱與宮頸間隙，沿著按照相關(guān)操作逐層分離膀胱，并剪開膀胱子宮反折腹膜，剪開后在腹膜切緣中點(diǎn)縫一針絲線做牽拉標(biāo)記；沿著宮頸前唇切口兩側(cè)延長(zhǎng)切口，環(huán)形切開宮頸薄膜，緊貼宮頸后壁向上分離宮頸、陰道粘膜，充分暴露子宮主韌帶及子宮骶韌帶，對(duì)子宮骶韌帶實(shí)施鉗夾、切斷、縫扎等處理，要求保留縫線；后針對(duì)子宮主韌帶、子宮血管、圓韌帶及子宮附件進(jìn)行處理，并按照相同處理方法取出子宮；摘除子宮后對(duì)各結(jié)扎殘端及雙側(cè)卵巢大小進(jìn)行觀察，實(shí)施常規(guī)消毒及處理后逐層縫合切口，于陰道內(nèi)置入消毒紗條；術(shù)后要求尿管留置72 h以上，鼓勵(lì)其多飲水以確保大便質(zhì)地為柔軟，避免大便干結(jié)對(duì)盆底肌恢復(fù)造成的影響。

A組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員評(píng)估患者身心狀態(tài)，與患者建立良好關(guān)系，深入了解患者面對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度和產(chǎn)生的顧慮；給予有效疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者以良好心理接受治療；術(shù)后針對(duì)患者飲食及生活實(shí)施護(hù)理，飲食方面以清淡食物為主；病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者盡快下床活動(dòng)，活動(dòng)項(xiàng)目包括慢走、瑜伽、太極等，有意識(shí)對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，每次收緊不低于3 s，然后放松，每次以15～30 min為宜，每天開展2～3次，使其腸胃蠕動(dòng)功能及盆底肌力盡快恢復(fù)。B組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑圍繞患者身心狀態(tài)及治療過(guò)程實(shí)施護(hù)理，并給予健康宣教及綜合評(píng)估等。

1.3 研究指標(biāo)

術(shù)后1周開展隨訪。

并發(fā)癥包括切口感染、術(shù)后出血、腸管損傷。

采用改良Oxford分級(jí)評(píng)定盆底肌力，0級(jí)～Ⅴ級(jí)別，對(duì)應(yīng)0～5分，分值越低表明恢復(fù)越好[3]。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)定睡眠質(zhì)量，總分21分，分值越高睡眠質(zhì)量越好[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，以α=0.05為檢驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組并發(fā)癥發(fā)生率3.77%（2/53），低于B組的24.53%（13/53），其中A組術(shù)后出血1例、腸管損傷1例，B組切口感染4例、術(shù)后出血5例、腸管損傷4例；對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.396，P=0.002）。

2.2 盆底肌力評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比

A組盆底肌力評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分高于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

子宮肌瘤又稱為子宮纖維瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞異常增生導(dǎo)致，其中可包含少量纖維結(jié)締組織[5]。據(jù)臨床資料[6]記載，子宮肌瘤病因至今并未明確，可與正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間較為復(fù)雜的相互作用有關(guān)，其中雌激素是促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)的主要因素，而生長(zhǎng)因素也有可能參與肌瘤的生長(zhǎng)[7-8]。患者病發(fā)后，可隨著肌瘤不斷加重而出現(xiàn)子宮出血、腹部包塊、疼痛、貧血、不孕流產(chǎn)等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康。陰式全宮切除術(shù)是臨床針對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施的治療措施，具有創(chuàng)傷小、開放程度小、預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)；但是在治療中，由于病灶位置特殊，治療過(guò)程中如未能輔以護(hù)理干預(yù)，便會(huì)誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，從而影響療效[9]。針對(duì)性護(hù)理是臨床針對(duì)某一科室或某疾病患者實(shí)施的護(hù)理措施，可針對(duì)患者特點(diǎn)及治療措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，使其以良好狀態(tài)接受治療，從而確保其健康及療效[10]。本研究結(jié)果，A組并發(fā)癥發(fā)生率（3.77%），低于B組的（24.53%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床在針對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施陰式全宮切除術(shù)治療中輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員可針對(duì)其心理特點(diǎn)及手術(shù)過(guò)程擬定護(hù)理措施，從身心等多個(gè)角度對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，協(xié)助其建立良好治療認(rèn)知，術(shù)后則給予其正確指導(dǎo)，促使其盡快康復(fù)[11-12]。通過(guò)觀察臨床其他學(xué)者圍繞陰式全宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者護(hù)理工作開展的研究結(jié)果指出，其研究選取61例患者，其中31例患者采用陰式全宮切除術(shù)后輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者護(hù)理后臨床體征處于較高水平，表明采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的顯著效果。

表1 盆底肌力評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比（ ±s，分）

表1 盆底肌力評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比（ ±s，分）

綜上所述，在陰式全宮切除術(shù)治療子宮肌瘤中采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可減少并發(fā)癥對(duì)療效造成的影響，對(duì)其睡眠質(zhì)量提供保障。