品管圈降低血液透析中低血壓發生率的研究

陳景霞 趙麗 楊存厚

維持性血液透析是治療尿毒癥的主要方法，低血壓是血液透析中最常見的并發癥之一[1]。透析中血壓控制是保證透析安全的重要環節。相關研究認為低血壓發生率約為20%[2]，嚴重威脅著透析患者的生命安全。透析中低血壓是指平均動脈壓比透析前下降30 mmHg以上，收縮壓下降至90 mmHg以下，伴或不伴有低血壓癥狀[3]。品管圈是一種新型的質量管理體系，目前應用廣泛，效果顯著。為了探討品管圈在降低血液透析患者低血壓發生率的效果，本文選取我院血液凈化科2018年7月—2019年4月在血液凈化科進行常規透析的患者作為研究對象進行活動前后的對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年7—8月在我院血液凈化科進行透析治療的720例患者作為對照組研究對象，患者年齡18～76歲，平均年齡（53.93±12.22）歲；患者透析齡2.5～19年，平均（8.20±3.65）歲；選取2019年3—4月患者720例作為觀察組研究對象，該組患者年齡18～76歲，平均年齡（54.83±11.46）歲；患者透析齡3～18年，平均（8.28±3.93）年；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 透析過程中給予常規護理：正確操作透析機，遵醫囑準確設置治療參數，每小時測量生命體征（P、B、BP）并記錄，給予健康教育等。

1.2.2 研究組護理方法 研究組采用品管圈活動進行護理干預。第一，組圈，在科室內采用自愿報名的方式進行組圈，全體圈員投票選取圈長，圈長負責對圈活動的總體把控，同時，投票選取圈名、圈徽。第二，主題選定，運用共識標準法選出主題，根據選出的主題進行現場調查，把握現狀，根據現狀值15.0%及圈能力60%計算出目標值（%）=現狀值—改善值=現狀值—（現狀值×改善重點×圈能力）=15.0%-（15.0%×0.8×60%）=7.8%。第三，活動計劃擬定，在2018年9月—2019年2月進行品管圈活動，歷時6個月，全體圈員根據工作實際制定活動計劃表，擬定活動計劃的目的是為了掌握品管圈進度，維系品管圈質量，讓圈員有責任感及壓力，活動計劃表中要明確每一項活動的負責人、活動方式及完成時間。第四，解析，采用頭腦風暴法進行原因分析，集思廣益，從多角度去發現問題的真正原因，同時，將所有原因歸納匯總起來，找出問題關鍵所在，并用魚骨圖進行展示。第五，對策制定與實施，找出根本原因后，針對分析出來的根本原因，圈員們腦力激蕩，想出能夠改善問題、解決問題的對策，再針對對策進行評價，采用三段式評價法選出最有效、最可行的對策，并明確對策執行的步驟、時間與相關責任人[4-5]，在對策實施階段，圈員們仍需發揮合作精神，并同步實施查檢，以及時了解對策實施的效果，有問題隨時進行修正與調整。第六，效果評價，對策實施后，在2019年2—4月進行為期2個月的現狀調查，計算出觀察組透析中低血壓發生率為7.2%，且發生率低于所設定的目標值7.8%，目標實現。第七，標準化，根據對策實施效果制定上機流程及健康教育宣教手冊。

1.3 觀察指標

品管圈活動結束后，統計觀察組和對照組透析中低血壓發生例數，方法：監測透析前后及透析中每小時的血壓各1次，如果患者出現低血壓癥狀隨時進行監測，其中任何1次符合低血壓標準即判定為透析相關低血壓。然后，分別計算低血壓發生率，進行比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件分析與處理數據。計量資料以（s）表示，采用t 檢驗；計數資料以（n）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者透析中低血壓發生率如表1所示，研究組患者的發生率為7.22%，對照組患者的低血壓發生率為15.00%，采用四格表卡方檢驗對兩組被試的低血壓發生率進行統計檢驗，結果發現研究組的低血壓發生率低于對照組（χ2=22.05，P＜0.05），差異具有統計學意義，詳見表1。

3 討論

維持性血液透析患者具有較高的死亡率，這種死亡風險的提升與心血管危險因素息息相關，其中也包括血壓變化[6]。因此，透析中血壓控制是透析室醫護人員亟待解決的問題，而品管圈活動是行之有效的方法之一。

表1 兩組低血壓發生率比較

3.1 開展品管圈活動的有形成果

圈員們通過現狀調查，進行腦力風暴，采用魚骨圖分析法，找出引起透析中低血壓的根本原因，制定出了有針對性的措施并實施。第一，嚴格評估患者的干體質量，監控患者透析間期體質量的增長最好在干體質量的5%以下[7]，透析間期體質量增長過大，設置超濾量過高，透析中大量水分脫出體外，造成血容量急劇下降而引起血壓降低。第二，針對不同的患者采用個性化透析模式，有低血壓傾向的患者，可在透析治療的開始前立即提高鈉濃度（150 mmol/L），在治療結束前的1 h左右，調整鈉濃度為136 mmol/L，以防其透析間期出現口渴或其他的等不良反應[8]。第三，盡量避免在透析中進食，進餐可興奮迷走神經分泌大量消化液，擴張胃腸血管，血液分布于消化系統，產生低血壓[9]。鼓勵患者在家進食后來醫院透析，對容易發生低血糖的患者，可隨時攜帶糖塊等。

通過對策的實施，透析中低血壓發生率由15.0%降至7.2%，因此采用品管圈管理模式解決臨床護理問題，成果顯著。

3.2 開展品管圈活動的無形成果

品管圈是指在相同場所工作的人們，為解決工作中遇到的問題，通過全體合作、集思廣益的方法，手法進行分析，解決工作中遇到的問題[10]。此次開展品管圈，大家能夠積極主動地完成各項任務，通過雷達圖顯示，圈員們與參加活動前相比對于工作積極性、團隊的凝聚力、個人潛力的發揮、溝通與交流的技巧、問題解決的能力、責任感、榮譽感以及品管圈手法的使用等多項評分都表現出顯著的改變[11]。還有學者將品管圈活動用于血液科的護理工作中，結果發現通過品管圈活動，可以給護士精神、物質獎勵，調動員工的勞動熱情和積極性，形成更良性的循環，創造出高質量的護理成果[12-13]。

綜上所述，品管圈在血液凈化科的應用，能夠降低血液透析中低血壓發生率，激發護理人員的服務熱情。