集束化管理在消毒供應中心生物監測中的應用

張友芍 葉麗紅 張威 林晶晶

醫院感染不僅會影響患者的臨床療效，增加患者的經濟負擔，還會造成醫療資源浪費。而對醫療器械進行滅菌操作處理是臨床預防醫源性感染的主要措施之一。醫院消毒供應中心就是對全院重復使用的醫療器械、器具等物品進行回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存以及發放[1]，其對醫療物品滅菌質量的好壞是預防和控制醫院感染發生的關鍵[2-3]。而醫院為了保證醫療物品的滅菌質量會采取生物監測的方式對滅菌過程、滅菌效果等步驟進行監測[4]。集束化管理策略是集合一系列有循證基礎的措施來處理某項工作問題以更好地提高管理效果的一種方法，目前其在臨床中應用越來越廣泛。我院為保障生物監測工作合格，預防一些可控因素發生，將集束化管理應用到消毒供應中心生物監測工作中，現將其實施過程和結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院消毒供應中心有11名工作人員，其中，有2名男性，9名女性；年齡25～54歲，平均（34.27±7.45）歲；工齡3～31年，平均（12.91±8.26）年；文化程度：8名本科，3名大專；職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師7名，技師2名。11名工作人員均自愿且配合參與本研究，均為消毒供應中心感染控制人員，相關感染防控知識考核合格。同時，將2018年7—12月將本院消毒供應中心生物監測工作（共進行506例次生物監測）予以集束化管理設為實驗組，另將2018年1—6月本院消毒供應中心未實施集束化管理（共進行452例次生物監測）設為對照組，兩組采用相同的生物監測方式對醫療器械、物品的滅菌效果進行監測，且所需的生物監測的設備、方法均相同。

1.2 方法

對照組在生物監測工作中采取常規管理法，即工作人員嚴格按照脈動壓力蒸汽滅菌器的生物監測操作規程進行生物監測。（1）生物監測頻率：環氧乙烷每鍋進行生物監測，低溫等離子鍋每天第1鍋進行生物監測，脈動壓力蒸汽滅菌器每天每鍋進行1次生物培養[5]。（2）生物監測流程為：將生物培養指示劑放入滅菌柜指定位置→滅菌結束取出生物指示劑→冷卻30 min與室溫相同，按下蓋子→生物培養閱讀器開機預熱30 min→擠破指示劑瓶身，使培養液與菌苗充分接觸→輕拍→放入閱讀器固定位置中→1 h、2 h各巡視1次是否正常，培養至規定時間（快速壓力蒸汽滅菌生物監測3 h、快速環氧乙烷滅菌生物監測4 h、過氧化氫低溫等離子滅菌生物監測24 h）→觀察并記錄監測結果→培養結束關閉培養鍋電源，并進行衛生清潔[6-7]。

在此基礎上，實驗組實施集束化管理，成立集束化護理小組：小組組長由護士長擔任，組員包括3～4名骨干護師，共同探討并制定集束化管理策略，形成標準化護理流程，由護士長監督實施，具體措施：（1）加強培訓：定期組織消毒供應中心工作人員進行生物監測培訓工作，要求工作人員完全掌握并嚴格執行生物監測的操作流程。（2）實施生物監測時，要求按照規定進行裝載：正常情況下，生物測試包或生物PCD應側放，體積較大的可評分法。此外，對于小型的壓力蒸汽滅菌器臨床無標準的生物監測包，此時應將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌制作成生物PCD或測試包，并將其置于滅菌器內最難滅菌的部位中，滅菌器處于滿載狀態。（3）生物指示劑的使用：要求在應用生物指示劑前，工作人員應認真核對指示劑外包裝的有效期及批號、批次。使用指示劑時，應將其放置在準確的位置上，并需檢查指示劑的內含管是否擠破或外管有無夾破等，避免導致培養基干燥而出現監測失敗。（4）加強巡視：生物監測過程中應加強巡視，如低溫等離子生物監測如果是上午做的，第1次巡視應在1 h后，第2次巡視在下午簽字時；若下午才開始進行低溫等離子生物監測，第2次巡視則在早上08：00，而且巡視時需兩位工作人員簽時間、簽名字。（5）監測結果讀取：生物監測早上08：00由包、發崗位2人核對讀取高溫高壓生物監測結果，并做好記錄簽字；完成低溫等離子生物監測第2次巡視及簽字；環氧乙烷生物監測由中午班、守班2人負責讀取監測結果。同時要求工作人員每天18：30將生物培養結果和安全巡視結果，以拍照的方式發至微信工作群匯報情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組消毒物品生物監測的合格率。合格評定標準：以滅菌后的生物指示劑未見有細菌生長，陽性對照組正常生長則為生物監測合格[8]。（2）比較兩組生物監測缺陷事件發生情況，主要包括生物指示劑出錯、滅菌器異常、結果讀取不當、工作人員操作錯誤等方面。

1.4 統計學方法

選用SPSS 21.0軟件處理數據，計數數據以（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組消毒物品生物監測的合格率比較

實驗組生物監測合格率100.0%，較對照組的97.79%升高（χ2=11.313，P=0.001），見表1。

2.2 兩組消毒物品生物監測缺陷率比較

實驗組在指示劑出錯、工作人員操作錯誤等方面的生物監測缺陷率低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

滅菌器是醫院對醫療器械、用品進行滅菌操作最常用的、最可靠的工具。而臨床為了保障脈動壓力蒸汽滅菌器的滅菌質量，會實施物理監測、化學監測、生物監測等手段監測滅菌效果。其中，生物監測主要是利用生物指示劑對滅菌器內環境變化所產生的反應闡明其滅菌狀況，即從生物學角度為滅菌質量的監測和評價提供依據，是目前臨床監測滅菌效果的“金標準”[9]。

表1 兩組消毒物品生物監測的合格率比較

表2 兩組消毒物品生物監測缺陷率比較[例（%）]

本研究將集束化管理應用到消毒供應中心生物監測工作中，結果顯示，與常規管理相比，集束化管理的生物監測合格率更高，且在指示劑出錯、工作人員操作錯誤等方面的生物監測缺陷率也降低，表明了集束化管理效果顯著。集束化管理是將相關政策、智囊轉化為具體臨床實踐的要求，且融合了管理手段以保證最佳實證執行[10-11]。本研究應用的集束化管理策略要求工作人員嚴格執行生物監測的流程，從裝載、生物指示劑使用、巡視、結果讀取等各個環節的影響因素進行梳理，并明確提出各項管理要求和標準步驟，以提高工作人員的操作規范性，減少生物缺陷事件發生，利于提高生物監測合格率。與此同時，我們還需注意，一旦生物監測不合格，必須立即召回上次生物監測合格且尚未使用的滅菌醫療器械，并分析其監測不合格的原因，進行針對性的改進與優化，待連續3次生物監測合格后才予以使用，以保證滅菌用品的質量安全[12-13]。

綜上，在消毒供應中心生物監測工作中實施集束化管理能夠有效提高生物監測合格率，避免生物監測缺陷事件，這對于提高消毒滅菌質量，減少醫院感染發生具有積極的意義。