間苯三酚聯合縮宮素在初產婦第一產程的應用

朱明喆

妊娠分娩是女性重要的生理性階段，也是一個較為復雜的自然生理過程[1]。足月的自然分娩過程按照分娩進度可分為第一、第二、第三產程三個階段。而從出現規則性的宮縮直到宮口全開屬于第一產程，也是總產程中時間最久的一個階段[2]。尤其對于初產婦而言，第一產程時間往往在12 h左右，在宮縮進入活躍期后，產程的進展會變的緩慢。第一產程時間的過于延長，會多度消耗產婦的體力，造成宮縮乏力，導致剖宮產率上升[3-4]。因此對于初產婦，予以必要的第一產程干預，加快宮口擴張的速度，縮短產程時間，對于減低剖宮產率具有重要意義[5]。本次研究選取2017年11月—2018年11月于我院行自然分娩的初產婦124例，以探討間苯三酚聯合小劑量縮宮素的臨床效果。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月于我院行自然分娩的初產婦124例，將其隨機分為試驗組和參照組，每組各62例。參照組初產婦的年齡20～32歲，平均年齡（27.3±3.8）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.5±1.2）周。試驗組初產婦的年齡20～31歲，平均年齡（27.1±3.7）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.7±1.4）周。兩組初產婦的資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本次研究已經醫學倫理委員會批準通過，所有產婦均知情同意。

納入和排除標準：所有產婦均為初產婦，足月妊娠，且單胎頭位，胎心監護和骨盆均無異常；排除有精神方面疾病、合并有心肝腎功能方面障礙以及妊娠期高血壓、糖尿病等嚴重妊娠并發癥的產婦。

1.2 方法

參照組在分娩時予以小劑量縮宮素進行處理，當產婦的產程出現異常時，將2.5 IU的縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格10單位/1毫升）注射液加入100 mL的生理鹽水溶液中，將兩者混合均勻后進行靜脈滴注。初始滴速控制在5滴/min，然后視患者宮縮情況調整滴速。

而試驗組產婦則予以間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766，規格4 mL：40 mg）聯合小劑量縮宮素處理。縮宮素的用法用量同于參照組，將2.5 IU的縮宮素加入100 mL的生理鹽水溶液混勻后進行靜脈滴注，間苯三酚的用量為40 mg，將其加入5 mL的生理鹽水溶液中，混勻后進行宮頸封閉注射，宮頸封閉的時間為開始出現規律性宮縮時，用法在宮頸2點、10點方向進行注射。

在生產過程中嚴密監護宮縮和胎心情況，必要時及時予以產鉗助產或轉剖宮產。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的宮口全開時間、宮口開大程度、第一產程時間、新生兒阿氏評分（Apgar score）以及宮縮乏力、剖宮產的發生率等指標。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組的Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組宮口全開時間、第一產程時間均短于參照組，宮口開大程度則大于參照組，而宮縮乏力發生率、剖宮產率也低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

分娩是產婦結束妊娠的一個自然進展的生理過程，其中第一產程是分娩總產程中歷時最長的一個階段。一般經產婦的第一產程時間在6～8個小時，而初產婦則需要11～12小時[6]。由于第一產程時間經歷的時間比較長，初產婦又是初次分娩，往往對于自然分娩存在較為嚴重的恐懼及緊張情緒，也不會正確使用腹壓促進分娩進程，加上一些其他如宮頸堅韌等因素的影響，導致部分初產婦在人工破膜后，子宮收縮會出現不協調的現象，子宮頸擴張速度放緩，第一產程進展緩慢，因此容易出現宮頸水腫，宮縮乏力，胎先露下降受阻，造成總產程時間延長，需要產鉗助產、剖宮產[7-8]。

為了縮短第一產程的時間，促進產程進展，除了需要補充體力，增強分娩的信心外，還需要使用醫療藥物干預，而縮宮素就是常用的干預藥物，它是由下丘腦的垂體神經細胞釋放的激素，在靜脈滴注給藥后能迅速興奮子宮平滑肌，促進子宮的節律性收縮，從而加快產程進展。但是在縮宮素應用時必須要控制好劑量和滴速，并嚴密監測胎心[9]。另外縮宮素對于一些宮頸條件不成熟等宮頸因素的產婦應用效果不明顯。間苯三酚屬于罌粟堿類平滑肌解痙藥物，給藥后后能直接作于泌尿生殖道的平滑肌，起到良好的緩解平滑肌痙攣的作用，從而緩解宮頸水腫，解除宮頸堅韌，軟化宮頸，促進宮口擴張，加快產程進展[10]。間苯三酚還能抑制不協調性的、無效的肌性收縮，協調婦子宮的規律性收縮，降低子宮平滑肌的耗氧量，避免宮縮乏力的發生。且與其他平滑肌解痙藥物相比較，其不具有抗膽堿作用，在發揮解痙作用的同時，不會引發心率加快、心律失常等抗膽堿樣不良反應，安全性較高[11]。本次研究對試驗組初產婦的第一產程中在小劑量縮宮素的基礎上加以間苯三酚處理，結果中研究組宮口全開時間、第一產程時間均短于參照組，宮口開大程度則大于參照組，而宮縮乏力發生率、剖宮產率也低于參照組（P＜0.05）。結果與趙影等[12]的一致，顯示在初產婦第一產程中應用間苯三酚聯合小劑量縮宮素處理，能進一步軟化宮頸，促進宮口擴張，加快產程進展，縮短第一產程時間，避免宮縮乏力的發生，減少剖宮產的發生率。

表1 兩張初產婦的分娩結果和產程情況比較

綜上，在初產婦第一產程中應用間苯三酚聯合小劑量縮宮素處理，能縮短產程時間，降低剖宮產的發生率。